第14－22難

十四難曰:脈有損、至,何謂也?然:至之脈,一呼再至曰平,三至曰離經(jīng),四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕。此至之脈也。何謂損?一呼一至曰離經(jīng),再呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕。此損之脈也。至脈從下上,損脈從上下也。損脈之為病奈何?然:一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脈之病也。從上下者,骨痿不能起于床者死;從下上者,皮聚而毛落者死。治損之法奈何?然:損其肺者,益其氣;損其心者,調(diào)其榮衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食;適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精,此治損之法也。脈有一呼再至,一吸再至;有一呼三至,一吸三至;有一呼四至,一吸四至;有一呼五至,一吸五至;一呼六至,一吸六至;有一呼一至,一吸一至:有再呼一至,再吸一至;有呼吸再至。脈來(lái)如此,何以別知其病也?然:脈來(lái)一呼再至,一吸再至,不大不小曰平,一呼三至,一吸三至,為適得其病。前大后小,即頭痛、目眩,前小后大,即胸滿、短氣。一呼四至,一吸四至,病欲甚,脈洪大者,苦煩滿,沉細(xì)者,腹中痛,滑者,傷熱,澀者,中霧露。一呼五至,一吸五至,其人當(dāng)困,沉細(xì)夜加,浮大晝加,不大不小,雖困可治,其有大小者,為難治。一呼六至,一吸六至,為死脈也,沉細(xì)夜死,浮大晝死。一呼一至,一吸一至,名曰損,人雖能行,猶當(dāng)著床,所以然者,血?dú)饨圆蛔愎室�。再呼一�?再吸一至,(呼吸再至)名曰無(wú)魂,無(wú)魂者當(dāng)死也,人雖能行,名曰行尸。上部有脈,下部無(wú)脈,其人當(dāng)吐,不吐者死。上部無(wú)脈,下部有脈,雖困無(wú)能為害。所以然者,人之有尺,譬如樹之有根,枝葉雖枯槁,根本將自生。脈有根本,人有元?dú)?故知不死。

十五難曰:經(jīng)言春脈弦,夏脈鉤,秋脈毛,冬脈石。是王脈耶?將病脈也?然:弦、鉤、毛、石者,四時(shí)之脈也。春脈弦者,肝東方木也,萬(wàn)物始生,未有枝葉,故其脈之來(lái),濡弱而長(zhǎng),故曰弦。夏脈鉤者,心南方火也,萬(wàn)物之所茂,垂枝布葉,皆下曲如鉤,故其脈之來(lái)疾去遲,故曰鉤。秋脈毛者,肺西方金也,萬(wàn)物之所終,草木華葉,皆秋而落,其枝獨(dú)在,若毫毛也。故其脈之來(lái),輕虛以浮,故曰毛。冬脈石者,腎北方水也,萬(wàn)物之所藏也,盛冬之時(shí),水凝如石,故其脈之來(lái),沉濡而滑,故曰石。此四時(shí)之脈也。如有變奈何?然:春脈弦,反者為病。何謂反?然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。氣來(lái)厭厭聶聶,如循榆葉曰平;益實(shí)而滑,如循長(zhǎng)竿曰病;急而勁益強(qiáng),如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平;弦多胃氣少曰病;但弦無(wú)胃氣曰死,春以胃氣為本。夏脈鉤,反者為病。何謂反?然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。其脈來(lái)累累如環(huán),如循瑯玕曰平;來(lái)而益數(shù),如雞舉足者曰病;前曲后居,如操帶鉤曰死。夏脈微鉤曰平,鉤多胃氣少曰病,但鉤無(wú)胃氣曰死。夏以胃氣為本。秋脈毛,反者為病。何謂反?然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。其脈來(lái)藹藹如車蓋,按之益大曰平;不上不下,如循雞羽曰病;按之蕭索,如風(fēng)吹毛曰死。秋脈微毛曰平,毛多胃氣少曰病,但毛無(wú)胃氣,曰死。秋以胃氣為本。冬脈石,反者為病。何謂反?然:其氣來(lái)實(shí)強(qiáng),是謂太過(guò),病在外;氣來(lái)虛微,是謂不及,病在內(nèi)。脈來(lái)上大下兌,濡滑如雀之喙,曰平;啄啄連屬,其中微曲,曰病;來(lái)如解索,去如彈石,曰死。冬脈微石,曰平,石多胃氣少,曰病;但石無(wú)胃氣,曰死。冬以胃氣為本。胃者,水谷之海,主稟。四時(shí)皆以胃氣為本,是謂四時(shí)之變病,死生之要會(huì)也。脾者,中州也,其平和不可得見,衰乃見耳。來(lái)如雀之啄,如水之下漏,是脾衰之見也。

十六難曰:脈有三部九候,有陰陽(yáng),有輕重,有六十首,一脈變?yōu)樗臅r(shí),離圣久遠(yuǎn),各自是其法,何以別之?然:是其病,有內(nèi)外證。其病為之奈何?然:假令得肝脈,其外證:善潔,面青,善怒;其內(nèi)證:臍左有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病:四肢滿,閉淋(癃),溲便難,轉(zhuǎn)筋。有是者肝也,無(wú)是者非也。假令得心脈,其外證:面赤,口干,喜笑;其內(nèi)證:臍上有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病,煩心、心痛,掌中熱而啘。有是者心也,無(wú)是者非也。假令得脾脈,其外證:面黃,善噫,善思,善味;其內(nèi)證:當(dāng)臍有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病,腹脹滿,食不消,體重節(jié)痛,怠惰嗜臥,四肢不收。有是者脾也,無(wú)是者非也。假令得肺脈,其外證:面白,善嚏,悲愁不樂(lè),欲哭;其內(nèi)證:臍右有動(dòng)氣,按之牢若痛;其病:喘咳,灑淅寒熱。有是者肺也,無(wú)是者非也。假令得腎脈,其外證:面黑,善恐欠;其內(nèi)證:臍下有動(dòng)氣,按之牢若痛。其病:逆氣,小腹急痛,泄如下重,足脛寒而逆。有是者腎也,無(wú)是者非也。

十七難曰:經(jīng)言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已,其死生存亡,可切脈而知之耶?然:可盡知也。診病若閉目不欲見人者,脈當(dāng)?shù)酶蚊}強(qiáng)急而長(zhǎng),反得肺脈浮短而澀者,死也。病若開目而渴,心下牢者,脈當(dāng)?shù)镁o實(shí)而數(shù),而反得沉澀而微者,死也。病若吐血,復(fù)鼽衄血者,脈當(dāng)沉細(xì),而反浮大而牢者,死也。病若譫言妄語(yǔ),身當(dāng)有熱,脈當(dāng)洪大,而反手足厥逆,脈沉細(xì)而微者,死也。病若大腹而泄者,脈當(dāng)微細(xì)而澀;反緊大而滑者,死也。

十八難曰:脈有三部,部有四經(jīng),手有太陰、陽(yáng)明,足有太陽(yáng)、少陰,為上下部,何謂也?然:手太陰、陽(yáng)明金也,足少陰、太陽(yáng)水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。足厥陰、少陽(yáng)木也,生手太陽(yáng)、少陰火,火炎上行而不能下,故為上部。手心主、少陽(yáng)火,生足太陰、陽(yáng)明土,土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也。脈有三部九侯,各何主之?然:三部者,寸、關(guān)、尺也。九侯者,浮、中、沉也。上部法天,主胸上至頭之有疾也;中部法人,主鬲以下至臍之有疾也;下部法地,主臍以下至足之有疾也。審而刺之者也。人病有沉滯久積聚,可切脈而知之耶?然:診病在右脅有積氣,得肺脈,結(jié)脈,結(jié)甚則積甚,結(jié)微則氣微。診不得肺脈,而右脅有積氣者,何也?然:肺脈雖不見,右手脈當(dāng)沉伏。其外痼疾同法耶?將異也?然:結(jié)者,脈來(lái)去時(shí)一止,無(wú)常數(shù),名曰結(jié)也。伏者,脈行筋下也。浮者,脈在肉上行也。左右表里,法皆如此。假令脈結(jié)伏者,內(nèi)無(wú)積聚,脈浮結(jié)者,外無(wú)痼疾;有積聚脈不結(jié)伏,有痼疾脈不浮結(jié)。為脈不應(yīng)病,病不應(yīng)脈,是為死病也。

十九難曰:經(jīng)言脈有逆順,男女有恒(常)。而反者,何謂也?然:男子生于寅,寅為木,陽(yáng)也。女子生于申,申為金,陰也。故男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下。是以男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,是其常也。反者,男得女脈,女得男脈也。其為病何如?然:男得女脈為不足,病在內(nèi);左得之,病在左,右得之,病在右:隨脈言之也。女得男脈為太過(guò),病在四肢;左得之,病在左,右得之,病在右:隨脈言之。此之渭也。

二十難曰:經(jīng)言脈有伏匿。伏匿于何臟而言伏匿耶?然:謂陰陽(yáng)更相乘更相伏也。脈居陰部而反陽(yáng)脈見者,為陽(yáng)乘陰也,雖陽(yáng)脈時(shí)沉澀而短,此謂陽(yáng)中伏陰也;脈居陽(yáng)部而反陰脈見者,為陰乘陽(yáng)也,雖陽(yáng)脈時(shí)浮滑而長(zhǎng),此謂陰中伏陽(yáng)也。重陽(yáng)者狂,重陰者癲。脫陽(yáng)者,見鬼;脫陰者,目盲。

二十一難曰:經(jīng)言人形病,脈不病,曰生;脈病,形不病,曰死。何謂也?然:人形病,脈不病,非有不病者也,謂息數(shù)不應(yīng)脈數(shù)也。此大法。二十二難曰:經(jīng)言脈有是動(dòng),有所生病。一脈(輒)變?yōu)槎�病�?何也?然:經(jīng)言是動(dòng)者,氣也;所生病者,血也。邪在氣,氣為是動(dòng);邪在血,血為所生病。氣主呴之,血主濡之。氣留而不行者,為氣先病也;血壅而不濡者,為血后病也。故先為是動(dòng),后所生(病)也。