第67講

第67講 第十六篇：概述

　　同學(xué)們好，我們開始上課。
　　今天的內(nèi)容，要用兩個學(xué)時把第十六篇講完，首先我來講一下十六篇，它的篇名叫做，《驚悸吐血下血胸滿瘀血病脈證治》，本篇講了幾個病，“驚”是一個證，“悸”也是一個證，合起來是驚悸病。有吐血、衄血、下血，這是有關(guān)出血傾向的一類疾病。瘀血，這也屬血證范疇，而胸滿是屬于瘀血病的一個兼癥，實(shí)際上，合篇的意義，顯而易見，驚悸病可以是功能性的，也有是器質(zhì)性的病變，這是從心主血脈，心主神明的理論認(rèn)識的，再看其臨床表現(xiàn)，提出了什么證治。再一類，就是因?yàn)椴还苁峭卵�、衄血、下血，還是瘀血，又和血脈相關(guān)，所以，合篇的意義，就出于這些疾病與心和血脈的關(guān)系，比較密切，而合篇論述。

下面我來說一下概念，什么叫“驚”，咱們結(jié)合原文來說，第1條，叫做：

　　“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”（二類）
　　講“驚”是什么？“悸”是什么？我想從原文分析，什么叫“動脈”，我們在講《虛勞》篇的時候，曾經(jīng)講過，動脈象豆一樣，但是，它屬于虛勞的一種范疇，若寸口脈象出現(xiàn)豆粒轉(zhuǎn)動的形狀，這種動脈，稱之為驚證臨床可見脈，驚證，一般來說，是發(fā)于外，有所觸，往往是有外因刺激，他（病人）馬上就表現(xiàn)得驚恐，神志不安，伴發(fā)有心悸，這是一種情況，故所表現(xiàn)的“驚”，可以說與從外觸發(fā)有關(guān)，它表現(xiàn)的癥狀是驚恐，精神不定，臥起不安，為精神癥狀，作為“悸”，那就是指的心悸了，這個弱脈一定是按起來虛軟無力，咱們也是在《虛勞》篇講過，大脈和極虛的脈都屬于虛勞范圍，這里是覺得脈虛軟無力，或者是脈細(xì)軟無力，重按的時候才能摸清楚，因此，屬于弱，還是屬于虛勞范疇，出現(xiàn)以心悸，為主要特征的主癥，這就是源于內(nèi)，屬于內(nèi)傷雜病范疇了，特別是他無所觸，沒有外因刺激，自己就感覺悸動不寧，心跳加快，在我們學(xué)的《金匱》的原文里面，有關(guān)“悸”的問題，我曾經(jīng)說過，“筑筑然而跳動”，就是說心悸不安的癥狀，其中，我們原文中有“心中悸”，包括“心下悸”，還有就是“臍下悸”，原文里面，我們至今學(xué)了這么幾種情況，在病機(jī)上，比方“心中悸”也好，“心下悸”也好，一般屬于虛證，特別我說和心之間的關(guān)系，應(yīng)該是血虛（心失所養(yǎng)，神不守舍），“臍下悸”我們學(xué)過兩個條文，一個是五苓散證，《痰飲》篇里面講的“臍下悸”，《奔豚氣病》篇里面，有苓桂甘棗湯證，都是講的下焦有水飲，水飲上犯的時候，出現(xiàn)“臍下悸”，但是，苓桂甘棗湯證，必須伴有奔豚氣病的證，氣從少腹上沖胸咽，得有沖氣上逆的感覺，而五苓散證，條文講因有水是癲眩，病人伴有眩暈，這兩個盡管是都叫“臍下悸”，我給大家舉的是兩種情況，都是下焦的水飲上犯，但是，一類是奔豚氣病，用苓桂甘棗湯，五苓散證，是《痰飲》篇里面我們講的，算在狹義痰飲范圍內(nèi)，伴有癲眩癥，同時應(yīng)該有小便不利癥，才能用五苓散，我這是說了兩個情況，1.前者血虛，從病機(jī)上來分析，心失所養(yǎng)，神不守舍，見心悸。那么，2.水飲上犯又是兩種情況，結(jié)合方證我來講，它除了心悸以外，（1），應(yīng)該伴有奔豚氣的沖逆，（2），還伴隨小便不利，癲眩。這在臨床表現(xiàn)是不一樣的，所以，作為張仲景，在《金匱要略》里面，有關(guān)心悸，還是臍下悸，有這樣的說法。
　　總起來說，臨床上，驚也好，悸也好，它不是分得這么嚴(yán)格，況且，又不是完全憑脈象來診斷，當(dāng)然，病人若不介紹情況，醫(yī)生摸脈便知，比方說“悸”，他（病人）肯定心率得快，至少得高于正常的72～78次／分，80～90次／分以上，最快的有160次／分以上的，那病人心動過速特別的難受，尤其是，心電圖反映出來心動過速，但是，用一些調(diào)整心率的藥物（西藥），效果不好的時候，他（病人）求助你中醫(yī)大夫，所以，現(xiàn)在不完全拘泥在，脈是動還是弱，來區(qū)分驚和悸，經(jīng)�？吹降木褪�，驚悸這個病，它是互相影響，互為因果的，所以，對“驚悸”的概念，我想我們《講義》，在［釋義］的最后一段話里面提出了，什么叫“驚悸”呢？既然難解難分，那么什么叫“驚悸”？癥見精神惶恐，坐臥不安，心中悸動不寧，就是驚悸證，所以，就象我開始在《緒言》里面，說的一樣，仲景對疾病，病證，癥狀，有的時候是混稱的，你說“驚悸”是一個病不？因?yàn)樗�這里有方證，兩個方證，一個半夏麻黃丸證，一個桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證，也是簡稱桂枝救逆湯，那你說，它若不是個疾病，那你怎么分成兩種病因？表現(xiàn)完全不同的方證呢，所以，驚悸也可以是一種疾病，而且范圍非常廣，咱們《講義》叫做驚悸的病證，寫的是為“驚悸證”，我現(xiàn)在說，驚悸還應(yīng)該是一個疾病，他（仲景）舉例辨證分型兩種，出了兩首方劑，一會我再給大家歸納，在咱們講完證治以后，再看張仲景關(guān)于驚悸病的證治，還有哪些，這是關(guān)于概念。

咱們首先講驚悸病，下面看第12條和第13條，是有關(guān)驚悸的證治，第12條講的：

　　“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”（二類）
　　這個“火邪者”，實(shí)際上講的是，驚悸病的發(fā)生是火邪致驚，火邪致驚，什么叫“火邪”，在病因上，就是用火針、燒針、熏、熨等，一些熱的法，逼迫出汗導(dǎo)致的，所以，這也等于復(fù)習(xí)了，我們第八篇所講的，“皆從驚發(fā)得之”；“皆從驚恐得之”，其中，有“火邪者”，就是由火邪強(qiáng)迫汗出，這種過分的、對病人有刺激的治法，引起的驚病，這個病因，我們概括就是屬于火邪致驚，其它的癥狀還應(yīng)該有什么呢？沒有提，所以，這就得是從方測證，桂枝去芍藥，為什么去芍藥，加蜀漆，我們在什么地方學(xué)過蜀漆的用法呢？《瘧病》篇，有個蜀漆散，這個一會我們再討論，牡蠣、龍骨，這在《虛勞》篇里面，講腎的陰陽兩虛證的時候，用桂枝加龍骨牡蠣湯，現(xiàn)在他說加上牡蠣、龍骨，這都無所謂，前后反正是加龍骨、牡蠣了，我們簡稱叫桂枝加龍牡湯，現(xiàn)在這個方有加減，有變化，去掉芍藥，加上了蜀漆，而且，后面還特別強(qiáng)調(diào)了叫“救逆”，顯而易見，這病發(fā)得有點(diǎn)急，在治法上，一定得讓它怎么樣呢？對驚證得鎮(zhèn)住，得有這種救逆的作用，也就是因?yàn)檎`治，或者逆治了，導(dǎo)致的這種驚病，它要用桂枝湯加減法，所以，可以簡稱叫做桂枝救逆湯，怎么加，怎么減，這里面提示，它應(yīng)該有哪些癥狀呢？我覺得，一定得是驚惕不安的，他（病人）為什么會驚惕不巡呢？因火劫發(fā)汗損傷心陽，火劫，汗為心之液，所以，火劫誤治也好，說逆治也好，傷及心陽，則心失所養(yǎng)，神不守舍，出現(xiàn)坐臥不寧，驚狂，心悸，這樣的癥狀。說是驚，一定要伴有心悸癥，而且有驚恐不安癥，包括臥起不安，從精神上是驚恐的，從行動上表現(xiàn)臥起不安，都含在其中，這是臨床表現(xiàn)，是個驚證，那么，這個方子為什么要去芍藥呢？《傷寒論》112條講了，“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，咱們應(yīng)該結(jié)合起來學(xué)習(xí)，《傷寒論》里的112條�！秱�寒論》123條又講到，“太陽傷寒加溫針，必驚也”，所以，火劫的治法容易致驚，去芍藥的原因，就是因?yàn)樗�的酸斂之性，現(xiàn)在，因?yàn)樯婕暗叫年柋粋�，所以，要用桂枝湯，去補(bǔ)益心陽，急溫心陽，一定要去掉芍藥。
　　為什么要加用蜀漆？加用蜀漆的問題，我們《講義》上特別是引證了，《中醫(yī)雜志》的一篇文章，請大家看［選注］里面，提到了，《中醫(yī)雜志》，1980年（11）：58頁，常山以及蜀漆，常山苗（蜀漆），用量稍多就會導(dǎo)致惡心、嘔吐，但是，出現(xiàn)這種反應(yīng)的時候，又常常為產(chǎn)生效果的標(biāo)志，這個度怎么把握的問題，臨床上會常常出現(xiàn)卒發(fā)重癥，心悸不寧、氣短、四肢不通，而且脈來疾數(shù)，就是脈特別快，有的時候超過160次／分，心電圖表現(xiàn)為室性或室上性的，陣發(fā)性心動過速，在一般藥物難以控制的情況下，可以考慮用本方，它有通陽鎮(zhèn)驚安神的作用，如果說沒有蜀漆的話，用常山也可以，畢竟是藥物的同類，那么，這個藥入胃以后，比方說導(dǎo)致惡心嘔吐的情況，特別是吐出來以后，痰涎也能裹出一些藥汁出來，但是，心動過速施即恢復(fù)正常，心悸的癥狀能夠消失，所以，他也體會，為什么這個方叫做“救逆湯”，認(rèn)為這個效果比較迅速，能夠治療心悸證，另外，他（作者）也提到了，我們下面要講的半夏麻黃丸，如果在原方的基礎(chǔ)上，半夏麻黃丸，就是半夏加麻黃，1：1的比例，做成小蜜丸，他加上附子、炙甘草，再加上太子參這樣的藥，用來治療心悸，特別是病態(tài)竇房結(jié)綜合征，就是咱們平常簡稱的“病竇”，大家都知道，它就不是心動過速了，反而是心動過緩，都不足60次／分，就是有的時候，心率就40～50次／分，那種情況下，比方出現(xiàn)胃中不適，畏寒，神怠，脈遲的病例而奏效，就是說，這經(jīng)方里面，這兩張方子看起來都很簡單，但是，你進(jìn)行適當(dāng)加減以后，就是有治心悸，就是心動過速，也可以治象病竇這樣的心動過緩，比方說，在半夏麻黃丸的基礎(chǔ)上，加炮附子，有的話加生附子，那就是看他（病人）手足厥逆不，手足厥逆，你就得生附子，炙甘草，太子參這樣的藥，都是補(bǔ)益心氣，振奮心陽這樣的作用，因此，對病竇有幫助。

下面，我們來看一下13條，半夏麻黃丸證，是講的心悸：

　　“心下悸者，半夏麻黃丸主之”（二類）
　　也是沒有提癥狀，一般來說，剛才我講了“悸”，特別“心中悸”、“心下悸”都是虛證，現(xiàn)在要講的是水飲之悸，實(shí)邪，不是虛證，是實(shí)邪導(dǎo)致的心悸，這等于張仲景又給你舉例說明，不要見到心悸都以為是虛證，水飲之悸，用半夏麻黃丸，顯而易見，善用半夏來蠲飲降逆，是這樣的作用，所以，功效的話，半夏，蠲飲降逆，麻黃，因?yàn)樗�飲上犯，水氣凌心造成的心悸，在《痰飲》篇里面，關(guān)于水氣凌心的問題，我們講了苓桂術(shù)甘湯，特別是眩悸者，用小半夏加茯苓湯類似的方子，解決水氣凌心證�，F(xiàn)在由于水氣凌心，心陽被遏，因此，要依靠麻黃的宣發(fā)之性，宣通心陽，這里面有一個什么，比較令人費(fèi)解呢？因?yàn)楝F(xiàn)在的藥理研究已經(jīng)說，麻黃有麻黃堿、次麻黃堿的成份，它可以有很好的定喘作用，但是，麻黃也能夠使血管收縮，血壓升高，作為心悸的病人，有的時候心率就比較快，麻黃的用量還是“等分”，和半夏一樣，我們說，從病因療法上來說，一定得把水飲給它祛除，心陽被遏的情況就可以改善，麻黃怎么用的問題，你要靠宣發(fā)，就得是用生麻黃，你要定喘，就是用蜜麻黃，為了減弱它的副作用，一個是先煎去沫，再一個，就是在炮制上，用碎末末的麻黃絨減輕它的發(fā)汗力，取它的通陽作用，兩條原文，如果從方測證，半夏麻黃丸的兼癥，應(yīng)該有咳唾清痰，涎沫，胸脘的痞悶，以及或喘、或嘔，因?yàn)樵凇短碉嫛菲�里面，我給大家總結(jié)過一些代表癥，它至少應(yīng)該，除了心悸為主以外，可以兼咳，吐涎沫，胸脘的痞悶，“痞、喘、嘔”，這都是飲邪可見，咱們說“水氣凌心”，造成的心悸、痞、喘、嘔，這些癥應(yīng)該兼有的，所以，作為飲盛而陽郁，用這個方子，半夏，蠲飲而降逆，麻黃，宣通陽氣。
　　兩個條文一起來說［按語］，第一，要復(fù)習(xí)一下仲景在經(jīng)方里面，有幾個是用桂枝湯去芍藥的呢？我們都說，剛剛學(xué)過的，桂枝去芍藥的這個組方，（1），厚樸七物湯，是桂枝湯和厚樸三物湯相合，他把桂枝湯的芍藥去掉了，為什么？當(dāng)時我在課堂給大家解釋過，是治療腹?jié)M病的表里同病，有腹?jié)M，但是腹不疼，所以去掉了芍藥，因?yàn)橐话愀雇醇由炙�，是通血痹，緩急而止痛的作用，現(xiàn)在，它是腹?jié)M而不痛，去掉了芍藥，（2），我在《水氣病》篇進(jìn)了氣分病，桂枝去芍藥加麻辛附子湯，這個方子去芍藥是什么道理？首先，我們考慮它病機(jī)講的，是陽虛陰凝，大氣不轉(zhuǎn)，是這種大氣不轉(zhuǎn)的情況，導(dǎo)致飲停在心下了，所以，你必須解決通利氣機(jī)的問題，才能保證大氣一轉(zhuǎn)，飲邪才易得散，那不叫做“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”嘛？所以，對氣分病來說，一定重點(diǎn)放在通利氣機(jī)，然后解決它陽虛陰凝的問題，而芍藥那種酸斂，不利于通利氣機(jī)，這是關(guān)于氣分病里面，為什么桂枝去芍藥，加麻辛附子湯要去芍藥，得從病機(jī)上來考慮，包括藥物作用的道理，（3），咱們的這個條文里面，《講義》上，請大家看一下［選注］，是《論注》，時間的關(guān)系，我就請大家看，倒數(shù)第3行開始，“驚則必有瘀結(jié)，故加常山苗蜀漆破血”，常山苗，那就是蜀漆，取它什么作用呢？它要破血的話，若有芍藥在里，那有利于破血和助心陽嗎？桂枝湯要解決心陽問題，加蜀漆的道理是要破血的，所以，我兩個方一起來講，這道理就是，咱們講治療瘧病，說蜀漆散既能治療牝瘧，又能治療濕瘧，是取它的什么作用呢？祛痰截瘧的作用�，F(xiàn)在在這里面注家說，常山苗（蜀漆）還有破血的作用，因此，在桂枝救逆湯里面，加蜀漆的道理，是要解決血瘀，心中結(jié)邪的問題，各有各的側(cè)重點(diǎn)，那個是從痰結(jié)上考慮的，這個是從瘀血、血結(jié)上考慮的，蜀漆有這個作用�，F(xiàn)在加龍骨、牡蠣，我想這就是一陽一陰，它也說了，因?yàn)辇埞琴|(zhì)甘而澀平，而牡蠣質(zhì)酸咸寒，一陽一陰，以交其心腎，因此我們講，龍骨、牡蠣的配伍，有潛鎮(zhèn)攝納的作用�，F(xiàn)在，《論注》的作者徐忠可，他強(qiáng)調(diào)是一陽一陰交其心腎，等于幫助我們理解桂枝加龍骨湯，為什么對心腎不交更切合病情，他解釋是一陽一陰交其心腎，以寧其散亂之神，所以，神不守舍的問題，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)攝納，為什么要去芍藥？他給怎么解釋的呢，最后一句，“若桂枝湯去芍藥，病不在肝脾，故嫌其酸收入腹也”，這就是去芍藥，他認(rèn)為，這病不在肝脾，在心，所以，要去其酸斂之性，去芍藥，在《金匱》里面三用桂枝湯去芍藥。
　　第二，（1），要復(fù)習(xí)一下，就是關(guān)于仲景對驚悸證治的認(rèn)識，比方《痰飲》篇，都是水飲所作，水飲所作，涉及到心悸的問題，①在脾的話，溫脾陽以化飲，苓桂術(shù)甘湯主之，②在腎的話，提出來腎氣丸，溫腎陽以化飲，③水飲在肺的話，我剛才說了，比方說半夏麻黃丸證，它應(yīng)該兼有的癥，比方兼喘證，④邪實(shí)氣閉的、表證已解的喘證，水飲在肺的實(shí)證，用葶藶大棗瀉肺湯，⑤若見嘔證，那就是用小半夏湯，小半夏加茯苓湯，特別是眩悸者，一定要加茯苓，我曾經(jīng)講過，加茯苓的道理，就是治療眩悸，這都是在《痰飲》篇里面提到的，現(xiàn)在用半夏麻黃丸，為什么？就是肺氣郁閉，胃失和降所致，所以，用半夏蠲飲降逆，還用麻黃來通其心陽，這是等于教給咱們，標(biāo)在肺，見心悸，還是見喘、嘔，加減藥有變化，主方肯定是治本的方，用苓桂術(shù)甘湯、腎氣丸，作為肺為村的情況下，我覺得，這就是給一個提示，對于肺氣郁閉，胃失和降出現(xiàn)的心悸，用半夏麻黃丸，這是飲邪致悸，（2），陽虛致悸，《傷寒論》里面，也提到了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，這個方子用于損傷心陽，火劫導(dǎo)致的心悸，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，還有桂枝甘草湯，桂枝甘草龍骨牡蠣湯，就是仲景對于止驚、鎮(zhèn)驚，善用龍骨、牡蠣這個藥對，潛鎮(zhèn)攝納�？梢�，水飲致悸，我覺得有這么三種情況，一個就是心脾陽虛的，飲停心下，苓桂術(shù)甘湯，小半夏加茯苓湯，半夏麻黃丸，這都是《金匱》提的三張方子，《傷寒論》有茯苓甘草湯，對心脾陽虛，飲停心下的心悸是同理的。第二種情況，是心脾陽虛，但是水停到臍下了，水停臍下，這個剛才我已經(jīng)復(fù)習(xí)了，一個是奔豚氣病里面的苓桂甘棗湯，還有一個，臍下悸兼癲眩、小便不利等證，用五苓散，這是心脾陽虛，但是水停在臍下，不是心下。第三種情況，就是心腎陽虛，飲停下焦，這就得用《傷寒論》里面提的，真武湯，也可以說脾腎雙補(bǔ)，而對心悸有幫助，這是一類。（3），陰虛致悸，陰虛導(dǎo)致的心悸，就是我把這個虛證給擴(kuò)展起來，都是張仲景的方，它提出來有陰虛致悸，但是，提出證了，沒有提出方來，我覺得，①臨床上最常見的，就是功能性的一種心動過速，咱們有時候一開方，如天王補(bǔ)心丹，有的時候，比方說有的心肌炎，還確診不了，是這病人就是乏力、汗出、心慌，可以用天王補(bǔ)心丹，配伍柏子養(yǎng)心丸。②另外，我覺得，這種功能性的，心電圖有的時候有輕微改變，生脈飲加六味地黃丸，這都是成藥的這一類，符合陰虛致悸的。③也有的功能性心動過速，特別是在中年以上婦女，可以配上甘麥大棗湯，就是天王補(bǔ)心丸，用甘麥大棗湯送服，對改善癥狀有療效，因?yàn)樗�有一個慢性的過程，用丸藥慢慢的取效，對調(diào)整植物神經(jīng)功能紊亂的心悸，我覺得，這幾個考慮都是有幫助的，還有，為了給他（病人）穩(wěn)住心悸，讓他有信心來找你，就是加生鐵落，有的藥局不提供生鐵落，你就開磁石也行，因?yàn)樗�也是鐵制劑，鐵礦石，磁石，最少也得用30克，要是體質(zhì)還可以，你先給他量大一點(diǎn)，他下次來會很高興，他說：“我穩(wěn)當(dāng)多了”，或者說：“我睡覺睡得好一些了”，治療一定程度，就是說“衰其大半”的時候，你就用丸藥鞏固，我覺得，心悸在咱們中醫(yī)方面，因?yàn)槟膫�方也好，在辯證上，確實(shí)靈活加減的機(jī)會也多，這樣的病人，他有的時候在西醫(yī)那效果取得慢，或者不明顯，怎么辦？他來找中醫(yī)，你至少給他分析分析，這我說的是陰虛致悸。（4），若是氣陰兩虛的，咱們在《虛勞》篇已經(jīng)給大家講了，炙甘草湯，也叫“復(fù)脈湯”，氣陰兩虛型，那對心肌的改變，就是心肌炎這一類的，或者心肌炎恢復(fù)期的時候，心率不齊，炙甘草湯是基礎(chǔ)方，而且是必用的方子，在這個方子基礎(chǔ)上，進(jìn)行加減。（5），如果陰陽兩虛的心悸，“悸，衄，腹中痛”那個條文，在《虛勞》篇里，①脾陰陽兩虛偏于陽虛，用小建中湯，②偏于氣虛，你加上黃芪，甚至于加上當(dāng)歸補(bǔ)血，那就是當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪配當(dāng)歸身，對他這個心悸，我覺得從根上治了，③這是血虛，用歸脾丸，歸脾湯，可不可以呀？益心脾，也是補(bǔ)益心脾，所以我覺得，這個心悸，不要就盯在心悸那個癥狀上，還得是整體的辨病與辨證相結(jié)合，以辨證為主，它到底屬于哪個證候類型，咱們就選什么方。（6），就是陽氣郁遏造成的心悸，而且四肢逆冷，甚至于厥逆，那也是張仲景的方，四逆湯，所以，那里面，特別是用生附子的問題，不管是從溫心陽上，還是救逆上，都是非常合理的，起到急救的作用，我覺得，也可以說是救逆的方子，這樣來幫助我們理解，張仲景對于驚悸病的認(rèn)識，你別看這個篇章里，真談驚悸的時候，就象舉例子似的，“火劫致驚”，現(xiàn)在哪有火劫致驚的呀？就是說，驚恐為主，伴有心悸。
　　我想講一位病人，我到現(xiàn)在都能想起來這個婦女同志，她是在外企工作，可能隨時都有被炒魷魚的可能，心理總是處于緊張狀態(tài)，她來看病的時候，大概她也是用好多西藥，硬是催眠鎮(zhèn)靜的藥，效果不好，來了以后，她說話都有點(diǎn)連接不上，非常膽小，自己都害怕，她說：“我就是害怕”，說害怕到什么程度呢？她本來有只非常心愛的小狗，她都不讓它跟她在一起了，都得寄養(yǎng)到別人家，別人上班以后，不能單獨(dú)的在自己家里呆著，就是不能獨(dú)居，得讓她愛人早早的把她送到岳母家，等她愛人下班的時候，再上他岳母家把她接回來，好幾個月不敢看電視，一看電視若有驚險鏡頭，這病就犯重了，心悸特別厲害，所以，她就是以驚表現(xiàn)的，伴發(fā)著心悸，反過來，心悸加快的時候，她又特別的害怕，睡不好覺，所以，我覺得這就是非常典型的，驚悸證，我當(dāng)時用的方，首先是給她鎮(zhèn)驚，先鎮(zhèn)驚，她也說不出來，到底是什么事情使她特別的害怕，講不清楚，但癥狀表現(xiàn)的就是驚悸，你說哪有火劫呀？火邪致驚，沒有，就是由于精神、神經(jīng)、心理，方面的病變，她會表現(xiàn)出很多種癥狀，所以，驚悸這一類，功能性的，她（患者）都帶著很多心電圖，就認(rèn)為是植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)不良來的，我剛才說的這幾個方，都可以在臨床上隨證加減。
　　我再介紹一下，因?yàn)樵蹅儎偛盘岬?ldquo;病竇”的問題了，僅僅是說半夏麻黃丸，加上附子、炙甘草、太子參，好像不足以幫助理解，對病竇的認(rèn)識，我們現(xiàn)在已經(jīng)熟知，實(shí)在藥物控制不了的，那就得請用起搏器了，如果允許觀察，而且使用藥物有效的話，我想介紹一個名方，這也是著名專家陳澤霖的方，叫做“健心湯”，請大家在臨床試用，就對于病竇、心動過緩有效，倒不一定非得是病竇的那種心動過緩，就是說咱們前面凈講“心動過速”了，現(xiàn)在我要講心動過緩拿什么方治？我說方歌，“健心湯治心動緩”，這是我們自己編的，“健心湯治心動緩，黨參桂枝淡附片”，因?yàn)橹倬胺嚼锩娴娜藚�，他都用黨參，所以，黨參對于“虛不受補(bǔ)”，或者是你想先試用一下，探一下，用黨參最好，再么就是太子參，剛才這個里面介紹也是太子參，我認(rèn)為這黨參，你首選黨參如果覺得這勁不夠，改用太子參，不要用西洋參，因?yàn)樵蹅儸F(xiàn)在是治心動過緩，第三句，就叫做“枳實(shí)炙草補(bǔ)心氣”，大家一定覺得，枳實(shí)補(bǔ)什么心氣呀？破氣的藥，在這個方子里面，整個溫補(bǔ)之中，枳實(shí)也是通過行氣，和炙草配合，就有一種補(bǔ)心氣的作用，“枳實(shí)炙草補(bǔ)心氣，活血川芎桃紅丹”，活血藥用了川芎，桃、紅、丹，桃、紅、丹就是桃仁、紅花、丹參，所以，這個方除了我們剛才知道的，溫藥的作用，它結(jié)果是通過溫補(bǔ)，達(dá)到通心陽，補(bǔ)心氣的作用，這個方子就介紹到這里了，這是因?yàn)樵蹅儯圻x注］里面，涉及到心動過緩的問題，我給大家介紹“健心湯”，它就是妙在，即有原方的桂枝，人參（黨參），附片，還有就是炙甘草和太子參，多出來的是活血藥，川芎、桃仁、紅花、丹參，這個方子叫“健心湯”，效果確實(shí)很好的，這也證明，心悸不一定全是氣血虧虛所致，還有水飲內(nèi)停這樣的，實(shí)邪為病因的，這個作為示范。驚悸病，張仲景在第十六篇就提了這兩張方子。
　　下面，我們來講，有關(guān)吐、衄、下血的病證，首先說血證的概念，因?yàn)槲艺f，這些不管是吐血、衄血、下血，包括近血、遠(yuǎn)血，就是便血，這一部分的血證概念，我叫做“血不循經(jīng)，自九竅排出體外，或滲溢于肌膚所致”，這就是根據(jù)這些脈證總結(jié)的，證治這一部分，基本上是以證治用方證，來給舉例說明的，所以，在講之前，我首先把血證的概念給大家說一下，是指血不循經(jīng)，自九竅排出體外，或滲溢于肌膚所致，這樣各種出血證都含在其中了，在病因病機(jī)上，我覺得和這個條文里面，所涉及內(nèi)容相關(guān)的，就是兩大類，所以，這十六篇對于血證，后世歸納說，它的貢獻(xiàn)就是在于，給出血證分為虛、實(shí)兩大類，有兩大法門的問題，讓他給歸納出來了，如果說屬于熱證的這部分，就是火熱亢盛導(dǎo)致的迫血妄行，也就是通常我們所說的，“血不歸經(jīng)”了，是火熱亢盛的結(jié)果，迫血妄行，在這里面，它涉及了一個濕熱的問題，濕熱問題，你比方說第7條，它本來是講成因的，是說的“酒客”，現(xiàn)在請大家看一下第7條原文，咱們本來是講火熱的，這種吐血、衄血，那就應(yīng)該是清熱泄火法，但是，現(xiàn)在第7條講：
　　“夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也”（三類）
　　因?yàn)樯洗卧蹅冎v第十五篇的時候，涉及到酒疸，嗜酒過度傷中，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，現(xiàn)在說嗜酒如命這樣的人，是屬于濕熱之體，當(dāng)他在咳嗽的時候，最容易導(dǎo)致咳血，這也是臨床可見的癥，所以，辨體質(zhì)，張仲景到現(xiàn)在教給咱們多少了？“盛人”、“肥人”，痰濕之體，現(xiàn)在講的“酒客”是濕熱之體，“瘦人”，過去咱們《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里面講，瘦人為多火之體，還有一些，我就是說，重視體質(zhì)，在中醫(yī)理論里面，它有一套說法，現(xiàn)在第7條就告訴你，有一類出血證，特別是咳血，嗜酒過度的酒客，是濕熱之體，所以，他自己就是火上澆油，迫血妄行了，因?yàn)殛枱醾�及陽絡(luò)，就是這個，這是濕熱，但是也可以用一會要講的，大黃黃岑黃連瀉心湯，直折里熱，然后再說，怎么給它祛濕，因?yàn)槲艺f過了，濕、熱在一起，膠著如油入面，難解難分，所以，咱們首先先撤其火熱，也能夠幫助止血，特別是大黃，直折在上、在里的火熱下行，這是一個，還應(yīng)該要提出的，就是近血，近血就是下血里面的近血，有一類是濕熱下注大腸造成的，那么，這一部分，也應(yīng)該歸于火熱亢盛，迫血妄行，這一類，這我說是熱證得用寒法治療，再一類，就是脾氣虛寒，氣不攝血所致，本篇里面，也是都給作了舉例，有關(guān)的辨證施治的內(nèi)容，我們覺得，應(yīng)該是按照這么說吧，一個，是有關(guān)吐血，或者是包括衄血里面，首先講虛寒的吐血，是在14條，這幾個方證，請大家先看看就知道了，第14條：
　　“吐血不止者，柏葉湯主之。”（一類）
　　這顯而易見，是對于虛寒證的方治，17條，是屬于熱證的吐血、衄血，它寫的是：
　　“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。”（一類）
　　這在條文分析上，需要［�？保莸模�關(guān)于虛寒便血，遠(yuǎn)血的話，它用的是黃土湯，這個在方劑學(xué)里面，也是一個重點(diǎn)方，代表方劑。作為濕熱便血，用赤豆當(dāng)歸散，我們在狐惑病的眼部蝕爛，而且瘀血釀膿，伴隨著肛門蝕爛的時候，就用赤豆當(dāng)歸散，所以，這地方也體現(xiàn)了有濕熱的問題，現(xiàn)在，我首先來看一下，溫中止血所用的柏葉湯，第14條，因?yàn)檫@是大家都熟悉的方子了，咱們簡單講一下，“吐血不止者，柏葉湯主之”，這柏葉，就是側(cè)柏葉，方里面還用了干姜，柏葉和干姜是各三兩，然后，是“艾三把”，艾葉，在“方后注”里面“取馬通汁一升”，馬通汁是什么？這當(dāng)時用的時候，就是把馬糞用清灌上，用木棒攪碎了以后，要反復(fù)攪的，讓馬糞的渣滓沉淀，取上面澄清液，就是叫做“馬通汁”�，F(xiàn)在這個馬通汁，我看藥局也不可能提供了，所以，有的就說用童子便，注家里面也有說的，你看馬的都是糞便，小孩的也是糞便，你說誰怎么用呀？也得照著馬通汁那做法呀，有的時候，小男孩的尿，作用很好，取它幫助止血的作用，實(shí)際上，我們止血的藥多了，不一定非得用它，但是，作為張仲景時代，他就認(rèn)為，這三味藥，再加上馬通汁，有很好的止血作用，雜療方里面，其中也有馬通汁的這個方，正好前后互相印證了。實(shí)際上，［臨床應(yīng)用］的話，我覺得不用馬通汁，就用這三味藥，側(cè)柏葉、干姜和艾葉，炮制炒炭，止血效果就夠了，那就是指一些側(cè)柏炭，炮姜炭，艾葉炭等藥，這炒炭以后止血力增強(qiáng)，同時也能夠幫助溫中止血。
　　這堂課到這里。