第79講

第79講 第二十二篇：概述

　　同學(xué)們好，今天我們來(lái)講有關(guān)婦科雜病的這一篇，這是本書(shū)我們要講授的，最后一個(gè)單元的內(nèi)容，為了在兩個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)，把整個(gè)篇章的內(nèi)容給大家概括出來(lái)，我就以這種形式來(lái)給大家講。
　　比方說(shuō)，第8條內(nèi)容，首先，他把婦科雜病的成因、病變，以及診斷、治則用一個(gè)大條文的內(nèi)容，把它概述出來(lái)，可以說(shuō)是婦科雜病的總綱，請(qǐng)大家看第8條原文，我首先讀一篇原文，然后，我來(lái)給大家解釋：
　　“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年，血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)，在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中盤結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元，脈數(shù)無(wú)瘡，肌若魚(yú)鱗，時(shí)著男子，非止女身；在下未多，經(jīng)候不勻，冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽(yáng)，虛實(shí)緊弦，行其針?biāo)�，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當(dāng)辨記，勿謂不然。”（二類）
　　最后還忠告，大家一定要明辨，要記住，這個(gè)條文內(nèi)容分三個(gè)自然段，講了哪些問(wèn)題呢？我覺(jué)得先得明確婦人雜病的成因，大體歸為三個(gè)方面，它叫“虛、積冷、結(jié)氣”，因虛是指氣虛血少，積冷是寒冷久積之義，結(jié)氣是氣機(jī)郁結(jié)，這就是我用普通話把大家領(lǐng)進(jìn)了，認(rèn)識(shí)婦人雜病的三個(gè)病因，虛、積冷、結(jié)氣的含義，由于氣虛血少、寒冷久積、氣機(jī)郁結(jié)的結(jié)果，氣血失調(diào)，沖任損傷。實(shí)際在第一段里面，最后總結(jié)的這三句話，請(qǐng)大家注意，由三個(gè)病因最后導(dǎo)致日久則，“血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)”，是屬于月經(jīng)失調(diào)的病變，關(guān)于這個(gè)病理過(guò)程，一會(huì)兒我給大家分析。
　　第二個(gè)自然段，所涉及的內(nèi)容，就是由于臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化的結(jié)果，特別是積冷、結(jié)氣影響到三焦的病證，比方說(shuō)，他舉例在上焦，這種積冷、結(jié)氣如果損傷到肺，它就會(huì)影響到什么呢？寒飲傷肺，吐涎沫，這在《金匱》第七篇，我們講虛寒肺痿的時(shí)候，已經(jīng)涉及了這種病證，肺中冷，日久寒郁化熱，損傷肺絡(luò)，就會(huì)久成肺癰，形成損分，這也是個(gè)病名，在［詞解］里面給你解釋了，胞門就是子宮之義，損分就是形體消瘦，與未病以前判若兩人，肺癰，因?yàn)樗�是外感風(fēng)熱病毒，肺生癰膿，所以損傷很厲害，這是肺有積冷、結(jié)氣，化熱以后損傷肺絡(luò)，則形成肺癰，這在《金匱》第七篇，我們已經(jīng)講過(guò)了。
　　在中焦的話，所有的《金匱講義》都說(shuō)，中焦肝脾功能失常，我們說(shuō)基本概念上不能混淆，肝、腎，包括沖任，是屬下焦的，通過(guò)我們所講的《金匱》第十篇，“此虛寒，從下上也”，就是指脾胃病，特別是虛寒、積冷、結(jié)氣，它一定會(huì)影響到什么呢？肝寒而上逆，肝氣要沖逆的，所以，這里特別是由于體質(zhì)的因素，又從寒化，出現(xiàn)寒疝繞臍痛，還有呢，特別是講虛寒所致的，寒疝病，它會(huì)表現(xiàn)為兩胠疼痛，所以，他原文又說(shuō)“或兩脅疼痛”，把我在《金匱》第十篇講的，虛寒性腹?jié)M、寒疝的病因病機(jī)，和肝氣橫逆相聯(lián)系，實(shí)際病在中焦，那么從熱化的話，則“痛在關(guān)元”，關(guān)元在哪里呀？這個(gè)是和經(jīng)絡(luò)循行相關(guān)的，這個(gè)部位關(guān)元我先作提示，就是腎脈和任脈的交會(huì)處在關(guān)元，“脈數(shù)無(wú)瘡，肌若魚(yú)鱗”，對(duì)肌膚甲錯(cuò)，我們已經(jīng)知道是瘀血的標(biāo)志，因此，瘀血病，實(shí)際上當(dāng)熱化的時(shí)候，也就是說(shuō)瘀血它可以引起疼痛，臨床實(shí)際和婦科病有關(guān)，和內(nèi)科病更有關(guān)，特別是想到，我們?cè)凇督饏T》十八篇講到，癰腫、腸癰這一類疾病，都和瘀血相關(guān)，那么瘀血如果是脈數(shù)化熱，這個(gè)脈數(shù)，證明有瘀血化熱的傾向，但是沒(méi)有形成瘡瘍，僅僅是癰膿的初起，如果瘀血的典型標(biāo)志，就是它（原文）說(shuō)的“肌若魚(yú)鱗”，和我們講的“肌膚甲錯(cuò)”是一個(gè)意思。
　　如果影響到下焦的話，就是肝腎，包括婦女特有的和沖、任相關(guān)的經(jīng)絡(luò)，即奇經(jīng)八脈的關(guān)系非常密切。剛才我已經(jīng)說(shuō)了，會(huì)影響到月經(jīng)病，首先有兩類，第一類，就是經(jīng)候不勻，月經(jīng)失調(diào)等等，一會(huì)兒，我再講，還有，就是影響到外陰的一些病變，掣痛，少腹的惡寒，因?yàn)樗�是因寒，因積冷所致，“或引腰脊，下根氣街”，“氣街”又是誰(shuí)和誰(shuí)的交會(huì)處呢？這又是一個(gè)經(jīng)絡(luò)的概念，是胃經(jīng)與沖脈交會(huì)處，那一天，我講桂枝湯，和婦女的生理變化各個(gè)時(shí)期的關(guān)系，我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，和沖脈、和隸屬陽(yáng)明這個(gè)關(guān)系，一會(huì)兒，我再把這個(gè)學(xué)說(shuō)給大家整理一下，“氣沖急痛，膝脛疼煩”，是從月經(jīng)病所引起的臨床表現(xiàn)，這是一類。第二類疾病，就是“奄忽眩冒，狀如厥癲”，形容病人表現(xiàn)為神志上的病變，就是精神失常一類的，比方說(shuō)厥癲，重的話是癲狂，輕的話就是臟躁，因此，本篇里面，涉及到婦人雜病情志方面的改變，涉及到梅核氣和臟躁，比方說(shuō)“或有憂慘”，悲傷“多嗔”，這就是說(shuō)明她憂思?xì)饨Y(jié)，精神、神態(tài)上有改變，哭笑無(wú)常，再一個(gè)，多嗔就是怒罵，或者說(shuō)就是瞪眼珠子喊，這些都是表現(xiàn)情志上的異常現(xiàn)象，“此皆常下”，帶下病含義有兩種，（1）古時(shí)候?qū)τ趮D女的病變，認(rèn)為是裙帶以下的病變，所以叫“帶下”，（2）認(rèn)為帶脈，就是橫束于腰間，婦人雜病除了和沖、任有關(guān)外，包括與督脈、帶脈，這樣的奇經(jīng)八脈關(guān)系很密切，因此，統(tǒng)稱為婦女的各種病變，也可以概括為帶下病，但是“非有鬼神”，我覺(jué)得張仲景是無(wú)神論者，等于和我們講過(guò)的百合病一樣，它就是一種病理現(xiàn)象、病理狀態(tài)，臨床表現(xiàn)是客觀的，而沒(méi)有鬼神作祟，所以，一定要正視以上病證。
　　怎么來(lái)診斷呢？雜病的診斷，在最后第三段說(shuō)了脈證合參，從脈象上來(lái)說(shuō)，要審陰陽(yáng)，我已經(jīng)講過(guò)，脈要陰陽(yáng)辨脈法，證要辨其虛實(shí)寒熱，所以，這個(gè)條文，我為什么拿到前面來(lái)先講，我覺(jué)得就象我講《金匱要略》，開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，為指導(dǎo)，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，要從整體出發(fā)，整體的辨證和治療，那么到婦人雜病這一部分，盡管是《金匱》最后的一篇內(nèi)容，它確實(shí)還是貫穿著臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，而且要脈證合參，辨病與辨證相結(jié)合，以辨證為主這樣的一個(gè)理念。婦人雜病的治則，既病早治，行其針?biāo)�，他要求針�(biāo)幗Y(jié)合，所以，這個(gè)整體思想講得很明確。
　　下面，我結(jié)合相關(guān)的問(wèn)題，包括婦人的三十六病，是什么意思另講，這是關(guān)于第8條，大體上用這樣的一個(gè)圖表，給大家概括，重點(diǎn)還是要講月經(jīng)失調(diào)，和情志病的改變，這和本篇的內(nèi)容相關(guān)。［按語(yǔ)］首先，1、從月經(jīng)病上來(lái)說(shuō)，為什么叫做婦人雜病？也就是說(shuō)，除胎、產(chǎn)以外的疾患，就叫做經(jīng)、帶病了，因?yàn)榻?jīng)、帶、胎、產(chǎn)，婦產(chǎn)科四大方面，三篇里全概括了，有關(guān)“胎”的問(wèn)題，《妊娠病》篇作了一個(gè)舉例，三篇中第二篇講的是產(chǎn)后病，現(xiàn)在要講雜病，就是除掉胎產(chǎn)以外的疾患，講月經(jīng)病、帶下病，包括情志病在這里面，我剛才已經(jīng)把這原文給大家作了概述，相關(guān)的內(nèi)容，比方說(shuō)，我說(shuō)它牽扯了關(guān)元、氣街，三十六病等等，為了在理論上作一個(gè)鋪墊，因?yàn)橹攸c(diǎn)要講月經(jīng)病的。
　　我想談一下，（1）關(guān)于月經(jīng)病和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，之間是怎樣一個(gè)關(guān)系的問(wèn)題，剛才我已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了，仍然是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，所以這個(gè)地方，如果說(shuō)女子的正常生理，包括她的變化情況從，“二七，天癸至”說(shuō)起，就是《素問(wèn)·上古天真論》里面說(shuō)了，關(guān)于“二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，我覺(jué)得女子，當(dāng)她月經(jīng)初潮的時(shí)候，已經(jīng)標(biāo)志著她進(jìn)入了青春發(fā)育期，也證明她的性周期活動(dòng)就開(kāi)始了，現(xiàn)在，我覺(jué)得結(jié)合當(dāng)今時(shí)代，月經(jīng)初潮的提前來(lái)看，我在臨床上已經(jīng)看到最小，初潮是9周歲，當(dāng)然有各種因素促成的，如果是正常的生理變化，仍然是屬于生殖健康范圍內(nèi)。如果按照咱們中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，大約一個(gè)人的月經(jīng)年限，35～45年左右，現(xiàn)在已經(jīng)延遲到55～56周歲閉經(jīng)，只要她沒(méi)有任何病理現(xiàn)象出現(xiàn)，那都是生殖健康的范圍內(nèi)，不屬于我們討論的范圍，也就是說(shuō)，大約持續(xù)這樣長(zhǎng)的時(shí)間，就到了絕經(jīng)的年齡，月經(jīng)開(kāi)始閉止，就進(jìn)入絕經(jīng)期，仲景對(duì)月經(jīng)的認(rèn)識(shí)上，他說(shuō)：“經(jīng)為血，血不利，則為水”，這樣的經(jīng)典語(yǔ)句，請(qǐng)大家牢牢記住，不僅對(duì)于婦科病有這樣的，一個(gè)認(rèn)識(shí)，而且可以對(duì)于內(nèi)傷雜病的疑難病證，從臨床思維上有所啟發(fā)，當(dāng)然對(duì)月經(jīng)，單純要說(shuō)血還不夠全面，西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》里面，已經(jīng)對(duì)月經(jīng)血指出，它里面包括血、水，而且有子宮內(nèi)膜脫落的一些細(xì)胞，也有陰道的分泌物等，是一個(gè)混雜物，所以，要首先認(rèn)清正常的經(jīng)血，應(yīng)該是什么樣，然后，再鑒別病理狀態(tài)下，見(jiàn)什么樣的經(jīng)血，我認(rèn)為，它的產(chǎn)生，是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血作用于子宮，關(guān)于子宮的含義，張仲景在這篇里面，剛才我們已經(jīng)碰見(jiàn)了，他說(shuō)到“胞門”，《妊娠病》篇里面，我們涉及“子臟”，都是來(lái)說(shuō)子宮這個(gè)名詞概念的，那么，之所以能夠使子宮定期的藏瀉，胎、產(chǎn)就是藏與瀉的功能，能夠定時(shí)的蓄和溢，這是經(jīng)和帶的一個(gè)生理變化，在五臟中這個(gè)關(guān)系，我覺(jué)得，心主血脈，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精化血，還有肺主氣，氣帥血，所以，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是血脈運(yùn)行的動(dòng)力，只有氣血調(diào)和了，則經(jīng)候如期，這其中臟腑功能是保障，氣血充盈是調(diào)暢的根本，簡(jiǎn)單地說(shuō)，也就是五臟當(dāng)中，1.肝氣必須條達(dá)，要定期疏泄則經(jīng)候如期，也就是他（仲景）說(shuō)的，得保證經(jīng)候的均勻。2.就是脾主運(yùn)化，作為水谷精微得以化生血?dú)�，使血海充盈，那么�?jīng)血才有源，所以，我那天曾經(jīng)講條文的時(shí)候解釋了，仲景非常重視什么呢？重視肝脾，從我講當(dāng)歸芍藥散，也充分體現(xiàn)了他以肝脾功能，作為切入點(diǎn)，不僅治療妊娠腹痛，而且治療諸疾腹痛，但是，在辨證上一定要屬于肝脾不調(diào)，我講了是肝郁的血滯，或者肝虛的血虛，但是，一定是有脾虛氣弱而濕勝，所以，它既要調(diào)和肝脾，同時(shí)要調(diào)經(jīng)，要止痛，因此具有化瘀利水的作用，對(duì)西醫(yī)所看到的病理變化，那種形態(tài)學(xué)的觀察，當(dāng)歸芍藥散，包括桂枝茯苓丸有治療作用。3.我要說(shuō)就是關(guān)于，“腎氣盛，天癸至”，它能夠促使沖、任二脈充盛，另外，心主血脈、主神明，我們說(shuō)，“心為五臟六腑之大主”，那么作為生殖的系統(tǒng)，包括性的變化，和她正常的生理活動(dòng)，都是由心所主，這要一說(shuō)，大家可能覺(jué)得，是不是離譜，都是講腎主胞胎，沖為血海，現(xiàn)在實(shí)際上，婦產(chǎn)科和中西醫(yī)結(jié)合的結(jié)果，我們的婦產(chǎn)科教材，包括有一些專家所提出的學(xué)說(shuō)，已經(jīng)提出了是心－腎－子宮生殖軸，這樣的學(xué)說(shuō)，我覺(jué)得也體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合，從宏觀與微觀的研究相結(jié)合，會(huì)把一些我們?cè)瓉?lái)，比方說(shuō)，從簡(jiǎn)單的、樸素的觀察方法，從樸素的描述開(kāi)始，從內(nèi)涵到外延給予精確的界定，我覺(jué)得，現(xiàn)在已經(jīng)比二十年前的認(rèn)識(shí)水平，大大提高了，那么，將來(lái)會(huì)以更快的速度，使仲景學(xué)說(shuō)煥發(fā)學(xué)術(shù)方面的光華，所以我說(shuō)，關(guān)于生殖方面的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)是從更深層次，來(lái)辨別婦科病證間的特殊性、復(fù)雜性，進(jìn)而把握它的關(guān)鍵，有效的進(jìn)行治療，我們?cè)趯W(xué)這一篇的時(shí)候，包括婦科三篇，已經(jīng)是本科學(xué)生在學(xué)習(xí)了，中醫(yī)婦科，包括西醫(yī)婦產(chǎn)科的知識(shí)已經(jīng)具備了，所以，現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)，我們看張仲景時(shí)代對(duì)婦科雜病的認(rèn)識(shí)，有利于我們，對(duì)整個(gè)仲景學(xué)說(shuō)思想的理解，有利于今后的深入探討和研究。
　　我還想說(shuō)的就是，（2）關(guān)于經(jīng)絡(luò)循行與子宮排泄，與月經(jīng)，孕育、胎孕等，生理功能的關(guān)系問(wèn)題，這也是和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)，分不開(kāi)的，比方說(shuō)，肝與任脈交會(huì)于曲骨，這是從肝臟來(lái)講，和任脈的交會(huì)處是曲骨，曲骨所處的部位是恥骨聯(lián)合，與督脈交會(huì)是在哪呢？頭頂?shù)陌贂?huì)，與沖脈交會(huì)是在三陰交，所以，女子以肝為先天，女子以血為要，以肝為主，含義包括了它和任脈、督脈、沖脈的密不可分的關(guān)系，肺的循行，時(shí)間關(guān)系，我就請(qǐng)同學(xué)們，自己去看它的循行路線，實(shí)際上，肺，它與督脈、任脈相通，而且借此與子宮聯(lián)系，重要的是，心與子宮有一條直通的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，這里我引了《素問(wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)，“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中”，《素問(wèn)·骨空論》，又有督脈“上貫心入喉”，這就是說(shuō)心經(jīng)、督脈，和子宮是相聯(lián)系的，還有一個(gè)直接的經(jīng)絡(luò)，通途是腎，所以我說(shuō)，五臟和它的經(jīng)絡(luò)循行之間的，關(guān)系密切，現(xiàn)在，通途在腎的話，《素問(wèn)·奇病論》講到了，“胞絡(luò)者系于腎”，還有，就是腎脈和任脈交會(huì)在關(guān)元，剛才我已經(jīng)提到了，所以，這個(gè)第8條原文，它都是有所指的，也就是說(shuō)，腎脈與沖脈下行之后，它的下行支跟它又有聯(lián)系，和督脈同是“貫脊屬腎”，這就是作為腎與關(guān)元的關(guān)系，腎與沖脈和督脈的一個(gè)聯(lián)系，所以我說(shuō)，腎通過(guò)沖脈、任脈、督脈，這三脈和子宮是直接相系的，因此，經(jīng)絡(luò)上的聯(lián)系和通達(dá)，奠定了臟腑功能活動(dòng)的基礎(chǔ)。
　　2、仲景為什么要重視肝脾？我在這里專門作一下解釋，肝為藏血之臟，是沖脈之本，而且司血海，主疏泄，具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血流的作用，這是在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里面，講肝主疏泄的方面，涉及到生殖、泌尿系統(tǒng)的功能，它主疏泄，有貯藏血液，調(diào)節(jié)血流的作用，而且對(duì)于浮汁的分泌、月經(jīng)的排泄，促進(jìn)受孕的作用，都要依賴于肝氣的條達(dá)、疏泄正常，一旦情志抑郁，這都要發(fā)生病變，所以，“女子以血為主，女子以肝為先天”（《名醫(yī)匯粹》引何伯齋之說(shuō)），就是這么考慮的，還有，從脾來(lái)講，脾胃為后天之本，氣血生化這源，是升降的樞紐，又有統(tǒng)血和運(yùn)化水濕的作用，在前面所講的內(nèi)科雜病里面，我們已經(jīng)反復(fù)講到，脾胃在五臟中的重要地位，胃主納，脾主運(yùn)，胃為水谷之海，多氣多血之腑，所以，足陽(yáng)明胃經(jīng)和沖脈交會(huì)于氣街，后世總結(jié)說(shuō)“沖脈隸于陽(yáng)明”，這個(gè)“隸“，就是隸屬的隸，沖脈隸于陽(yáng)明之說(shuō)，因此，作為女子，也只有胃中的谷氣旺，脾氣運(yùn)化強(qiáng)，后天生化之源旺盛，沖脈血海才能夠跟著旺盛，那么加強(qiáng)統(tǒng)血、化濕，調(diào)節(jié)沖任之間的升降，才能更好地維持女子正常的生殖，及性的健康，這是從中醫(yī)的理論，特別是為什么腫景從肝脾出發(fā)，對(duì)重視肝脾的道理，我從中醫(yī)理論上給大家作一個(gè)概括，提供參考，臨床上，比方說(shuō)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，崩漏和月經(jīng)前后的這些表現(xiàn)，包括更年期的綜合征，以及不孕癥，甚至于先兆流產(chǎn)，我們上次講過(guò)胞阻的問(wèn)題，這一類的疾患，如果見(jiàn)有煩躁、精神緊張、容易激動(dòng)，發(fā)怒、失眠多夢(mèng)這些現(xiàn)象，我認(rèn)為，除了從肝郁、肝失疏泄的角度，來(lái)考慮以外，通過(guò)以上的分析，我講到心－腎－子宮生殖軸，這方面考慮。
　　3、還應(yīng)該想到心腎不交，心腎失濟(jì)的問(wèn)題，這樣的話，在治療上我們就會(huì)多了一個(gè)思路，比方說(shuō)，我前面在講虛勞腎的陰陽(yáng)兩虛，桂枝加龍骨牡蠣湯是從調(diào)和陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納的角度來(lái)治療心腎不交證，即“男子失精，女子夢(mèng)交”，從女科來(lái)講，特別應(yīng)該注意補(bǔ)養(yǎng)陰精，就是對(duì)肝陰的問(wèn)題，對(duì)腎陰的問(wèn)題要重點(diǎn)考慮，要顧護(hù)陰分，也可以促使心腎交濟(jì)，所以，以血為前提這個(gè)觀念，要引起重視，我在這里，也給大家提供一個(gè)，就是寧心斂精的辦法，從神經(jīng)系統(tǒng)我剛才講的是心腎不交，他（仲景）講的是病變?cè)谌�焦，特別是后面講的，病變?cè)谙陆沟脑挾酁閶D人雜病，第一，是月經(jīng)病會(huì)影響到今后不孕，第二，就是引起情志病變，所以，你比方說(shuō)，針對(duì)心腎不交的問(wèn)題，為什么要從陰分來(lái)考慮？就是因?yàn)樾摹⒛I和子宮之間的關(guān)系，也可以叫做一種生殖軸的新觀念，比方說(shuō)，清心蓮子飲，柏子養(yǎng)心丸，酸棗仁湯這橷一類名方，那么你在選藥上，為了顧護(hù)陰分，你比方說(shuō)象龜板、牡蠣，加龍骨牡蠣湯，牡蠣比龍骨更符合要求，因它滋陰潛陽(yáng)這個(gè)方面，和龜板的作用有輕重之分，山藥、山萸肉，酸棗仁，一定是炒棗仁才能寧心安神，才能使魂藏于肝，如果是用生棗仁，就不是解決不寐了，反而，那會(huì)使病人清醒，所以，請(qǐng)你去看《中藥學(xué)》（《本草圖經(jīng)》），它要分生棗仁和炒棗仁的，炒棗仁在用的時(shí)候，還應(yīng)該搗碎，讓藥局得用藥臼給它搗碎，才能充分發(fā)揮這種作用�，F(xiàn)在，神經(jīng)系統(tǒng)疾病里面，特別是不寐癥，她（病人）都不是一時(shí)半會(huì)的了，所以應(yīng)該根據(jù)病情，在藥量上至少?gòu)?5克開(kāi)始，30克甚至有的得到一兩（50克），要根據(jù)情況看，蓮子心清心熱，苦味藥，而且入心經(jīng)，對(duì)于寧心安神是很有效的，五味子，不僅能夠?qū)幮陌采�，�?duì)肝、對(duì)腎亦有相應(yīng)的治療作用，夜交藤、枸杞子、鉤藤、地黃，特別是熟地，滋陰又能夠補(bǔ)血，還應(yīng)該給大家介紹的，就是從腎的角度來(lái)認(rèn)識(shí)二仙湯的問(wèn)題，組成：仙茅、仙靈脾，更年期的綜合征里面，有一類就是引起高血壓，你用其它的鎮(zhèn)肝、熄風(fēng)那些方藥不行，盡管用藥以后，比較交易得效，但是，反復(fù)性很大，這時(shí)候，就應(yīng)該從她卵巢功能下降，雌激素水平低方面考慮，補(bǔ)腎壯陽(yáng)，用二仙湯仙茅，仙靈脾，那么，關(guān)于潛陽(yáng)的問(wèn)題，象知母、黃柏滋腎陰、清虛火，再就是當(dāng)歸補(bǔ)血活血，然后，你再根據(jù)具有降壓作用的一些藥，用點(diǎn)柔和的，同時(shí)有補(bǔ)腎作用的藥，象杜仲、桑寄生，包括白芍等，屬于具有養(yǎng)陰作用的藥物，而且對(duì)更年期綜合征，特別是我剛才講的兼高血壓者適宜，為什么影響到月經(jīng)病，又要影響到情志病，大體上和我講臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，為指導(dǎo)的理論是個(gè)關(guān)鍵，我講到這個(gè)程度的話，請(qǐng)大家注意，就說(shuō)從心腎交和立法，就補(bǔ)充了我們?cè)谡{(diào)理陰陽(yáng)方面，不再單一的用桂枝加龍骨牡蠣湯，這個(gè)角度來(lái)思考，我提供的這個(gè)思路就是啟發(fā)大家，如果為了調(diào)理陰陽(yáng)、恢復(fù)，或者說(shuō)維持陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，最后要達(dá)到的目的，不管是男子還是女子，都是要藏精斂陰，保護(hù)精、卵的健康發(fā)育為總目的，所以，腎者藏精而不瀉，心者藏神為君主，神駕馭于精，心神妄動(dòng)必泄其精，心火妄動(dòng)，心神失寧必耗其陰精，所以，寧心安神對(duì)于腎的，元陰、元精的固藏有著重要作用，我借這個(gè)機(jī)會(huì)，就等于把我在《虛勞》篇里面講的，平調(diào)陰陽(yáng)，潛鎮(zhèn)攝納，桂枝加龍骨牡蠣湯，在婦科三篇里面給大家在理論上，作一個(gè)總結(jié)，這是為這一篇第八條給大家說(shuō)的。
　　4、下面，我再講就是由“因虛、積冷、結(jié)氣”，怎么“至有歷年”，就造成了“血寒積結(jié)，胞門寒傷，經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)”呢？時(shí)間的關(guān)系，作一個(gè)簡(jiǎn)要的說(shuō)明，（1）就是血?dú)饽�結(jié)的結(jié)果，血寒積結(jié)，所以，這里面也講了氣血只能通達(dá)，一旦有所阻滯或者因寒、因熱，它都要發(fā)生凝結(jié)的，特別是剛才我也講了，氣為血之帥的問(wèn)題，氣行則血行這個(gè)問(wèn)題在婦科病里面，包括我們前面所講的，內(nèi)科、外科的雜病是同理的，所以，血?dú)饽�結(jié)，血寒積結(jié)。（2）關(guān)于胞門寒傷的問(wèn)題，實(shí)際上就是指的子宮閉寒，胞門閉寒，因此引起胞門寒傷。（3）經(jīng)絡(luò)凝堅(jiān)，就是經(jīng)絡(luò)阻滯的結(jié)果，所以月經(jīng)失調(diào)，實(shí)際上它包括了月經(jīng)不調(diào)、停經(jīng)，包括閉經(jīng)，甚至于絕經(jīng)這樣的月經(jīng)病，實(shí)際上，通過(guò)這個(gè)條文的三因，虛、積冷、結(jié)氣，對(duì)月經(jīng)病補(bǔ)敘了一個(gè)病理演變過(guò)程，那么，關(guān)于臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常以后，引起的三焦病證，我剛才已經(jīng)作了介紹。
　　5、三十六病，我再作一個(gè)介紹，實(shí)際上咱們現(xiàn)在，不管是婦科臨床，還是中醫(yī)各科臨床，對(duì)古代的一些疾病分類方法，已經(jīng)不怎么應(yīng)用了，但是，作為一種知識(shí)需要知道的話，婦人三十六病，是源于《諸病源候論》和《千金方》，能夠有記載可查，也就是說(shuō)，張仲景時(shí)代，已經(jīng)對(duì)三十六病有所認(rèn)識(shí)，但是，他并沒(méi)有記錄下來(lái)，我們從哪里去參考呢？一個(gè)是《諸病源候論》，一個(gè)是《千金方》孫思邈的書(shū)，能夠看到三十六病它包括的范圍，第一，是十二癥，癥病的癥我昨天已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，這個(gè)癥字一定是繁寫體，沒(méi)有任何一種簡(jiǎn)化的字體，十二癥（略）。第二，九痛，因?yàn)閮?nèi)容非常復(fù)雜，也比較生僻，所以我就不作介紹了，九痛。第三，七害，七害我想說(shuō)明一下，作為女子也應(yīng)該注意養(yǎng)生，和防病這一方面，七害：一害食，吃得不合適；二害氣，情志上；三冷，剛才已經(jīng)說(shuō)了，積冷，寒冷，久積的話，會(huì)導(dǎo)致一系列疾病的，這是三冷；四害是勞；五害是房，房室之義，房室不節(jié)；六害是妊，就是說(shuō)作為一個(gè)正常的妊娠過(guò)程，它應(yīng)該是一種生理現(xiàn)象、生理過(guò)程，但如果保護(hù)不好，往往是一切雜病生產(chǎn)的根源，所以六害為妊；七害為睡，這個(gè)睡的含義好象還應(yīng)該再探討一下。第四個(gè)方面就是五傷，五傷，前面那四傷都比較雜，第五他提到，“子門不正，引背痛”，我覺(jué)得，這個(gè)他考慮到生殖器的先天畸形，或者后天創(chuàng)傷，也是很影響到生殖方面的病變，我曾經(jīng)看一個(gè)小女孩是姑姑領(lǐng)來(lái)的，是外地農(nóng)村的孩子，已經(jīng)長(zhǎng)到二十歲了，一次也沒(méi)有來(lái)過(guò)月經(jīng)，這位姑姑說(shuō)，是不是給看一看，我說(shuō)都做過(guò)什么檢查？什么檢查也沒(méi)做過(guò)，作為我一個(gè)中醫(yī)，我是不是應(yīng)該先四診合參呀，首先得摸摸脈，問(wèn)問(wèn)病史，但是我首先請(qǐng)她去做一下Ｂ超，檢查的結(jié)果回報(bào)，沒(méi)有生長(zhǎng)子宮，沒(méi)有這個(gè)器官，我問(wèn)卵巢的情況怎么樣？發(fā)育不完全，所以，她就是一種先天畸形生理缺陷，這些問(wèn)題，我覺(jué)得，咱們也就是在仲景學(xué)說(shuō)的思想指導(dǎo)下，把疾病的診斷給她縮小到最小的范圍，而且應(yīng)該結(jié)合相關(guān)的現(xiàn)代技術(shù)，和檢測(cè)手段，有利于我們提高自己的臨床思維能力，和辨證施治的水平。最后一個(gè)就是三痼，第一，對(duì)女子來(lái)說(shuō)，月水閉寒不通，該行經(jīng)不行經(jīng)，沒(méi)有規(guī)則或者說(shuō)干脆就閉經(jīng)，或沒(méi)有月經(jīng)，象我剛才說(shuō)的病人，那就是生長(zhǎng)發(fā)育根本就缺陷，月水閉寒不通是一痼，難治；第二，絕產(chǎn)乳，就是既不能生育，也不能哺乳；第三，就是羸瘦不生肌肉，所以，現(xiàn)在咱們也看出來(lái)了，要是減肥真就直接影響月經(jīng)，和整個(gè)生理及體質(zhì)情況。這十二癥、九痛、七害、五傷、三痼，加起來(lái)正好是三十六病，時(shí)間關(guān)系，我就能講到這個(gè)程度了，第8條到這兒。
　　下面，我開(kāi)始講的是有關(guān)情志病的，它涉及到了梅核氣和臟躁，梅核氣在概念上請(qǐng)大家注意，病人是一種自覺(jué)的癥狀，和我們講奔豚氣是一樣的，是氣之為病，所以，和情志因素密切相關(guān)，病人自覺(jué)咽中如有炙臠，這是張仲景的原文，什么叫炙臠呢？臠，是肉塊，炙就是烤肉塊，這是一種形容，就象講奔豚氣，好像小豬奔突一樣，不是說(shuō)腹中有個(gè)小豬在跑，這里也是，本科生答卷子，就有的說(shuō)喉中有個(gè)烤肉塊，咯之不出，咽之不下，這個(gè)可不是異物梗阻，是象有異物之感，是病人自覺(jué)這部位有異物感，然后再說(shuō)，這種異物感是怎么樣呢？咯之不出，吞之不下，但與飲食無(wú)礙，該吃的吃，該喝的喝，所以，她若到喉科去檢查，你是用喉鏡檢查，也沒(méi)有病理所見(jiàn)，遇到這樣的病人，我們也希望排除屬于品質(zhì)性病變，有的病人她就是喉壁上有結(jié)節(jié)的增生，有的嚴(yán)重的話，濾泡的增生，有的時(shí)候，你靠藥物也很難辦，也需要象現(xiàn)在有的是激光療法，能夠給她改善癥狀，但最終還得靠中藥調(diào)理，所以，對(duì)梅核氣，不僅要看成是一種情志病變，同時(shí)擴(kuò)展到臨床，如果屬于痰氣郁結(jié)證的話，他（仲景）所涉及的方藥是有效的，我在講解條文的時(shí)候，再給大家說(shuō)，這就在概念上一定要考慮，它的癥狀特點(diǎn)是一種自覺(jué)癥狀，形容如有炙臠。然后病因病機(jī)，我們分析是七情郁結(jié)，氣機(jī)不暢，津聚為痰，然后與氣搏結(jié)，上逆咽喉所致。這個(gè)病位是在咽喉的，如果簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，情志為病，痰氣郁結(jié)，痰氣郁結(jié)在哪兒呢？郁結(jié)在咽喉，這是梅核氣，梅核氣的名稱不是張仲景命名的，是后人在他這個(gè)條文的敘述上，包括他所創(chuàng)制的半夏厚樸湯有效，稱為梅核氣，原文就是什么呀？“咽中如有炙臠”，下面我們?cè)賮?lái)說(shuō)，就是他（仲景）針對(duì)痰氣郁結(jié)，這樣的一個(gè)病機(jī)所造成的梅核氣病，這是一個(gè)病癥，不叫做疾病，請(qǐng)大家注意，是婦人雜病里面的梅核氣病癥，而奔豚氣叫奔豚氣病，那么，臟躁也是這樣，張仲景這么說(shuō)臟躁，咱們《中醫(yī)基礎(chǔ)》，包括《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里面講，也叫臟躁，是一種病癥，痰氣郁結(jié)證所用的半夏厚樸湯，能夠起到開(kāi)結(jié)化痰，順氣降逆的作用。

請(qǐng)大家看一下相關(guān)條文，第5條，半夏厚樸湯證，它說(shuō)：

　　“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”（一類）
　　這個(gè)炙臠我已經(jīng)講過(guò)了，這個(gè)［詞解］大家能夠看到，現(xiàn)在，我請(qǐng)大家看的是，這個(gè)方劑的組成，半夏、厚樸、茯苓、生姜、干蘇葉，這個(gè)方子，為什么就能夠起到既能夠化痰結(jié)，又能夠順氣降逆的作用，不讓她在咽喉這一塊有種梗阻的，異物感情況呢？我覺(jué)得，這個(gè)方解就象書(shū)上講的，半夏、厚樸、生姜，正好是辛開(kāi)苦降的配伍，半夏，反復(fù)的講是一個(gè)降逆、散結(jié)、止嘔、向下（消痞的作用），厚樸，更不用說(shuō)了，行氣、消脹、除滿，那么，生姜要配合半夏，那更是一種辛開(kāi)苦降，包括散結(jié)、止嘔的功效。關(guān)于茯苓的問(wèn)題，化飲的作用，當(dāng)然，這里面講的是痰，因此也就是通過(guò)化飲來(lái)消痰，要說(shuō)的就是這個(gè)蘇葉，蘇葉是紫蘇的葉，我們講中藥的話，是講辛溫解表藥里的紫蘇，包括在婦科里面用紫蘇，它有調(diào)理脾氣的作用，來(lái)行氣安胎，所以，一旦脾胃氣機(jī)升降有問(wèn)題，正好它辛溫之性，能夠有安胎作用。蘇梗在前面我已經(jīng)提過(guò)了，現(xiàn)在我要講的蘇葉，它等于用這個(gè)方劑的配伍，示范性的告訴你，蘇葉對(duì)于上焦，就是肝失疏泄，氣郁在上的話，肝氣郁結(jié)到咽喉的話，不叫引經(jīng)藥，也可以說(shuō)蘇葉是一個(gè)直達(dá)病所的藥物，它是一個(gè)偏溫性的，是蘇葉。那么相對(duì)來(lái)說(shuō)，紫蘇或者說(shuō)蘇子，它降氣的作用對(duì)于肝氣郁結(jié)，也有相應(yīng)的作用，特別是咱們講肝氣和肺氣之間的升降，叫左肝右肺，肝主升，肺主降，這個(gè)時(shí)候，你要定喘，為什么要用蘇子呀？它這里面對(duì)肝氣，和肺氣之間的升降有調(diào)整，調(diào)節(jié)的作用，可降氣消痰。我講這個(gè)方就是這個(gè)意思，蘇葉的芳香宣氣解郁的作用，我說(shuō)用在疏肝的方面，如果偏于上用蘇葉，偏于中用蘇梗，如果喘，就用蘇子來(lái)降氣，是有它的道理的。
　　這在［臨床應(yīng)用］上，我認(rèn)為不是專為女子而設(shè)，別看它放在婦科雜病篇里面，男子也有得梅核氣的，男子也有得臟躁的，所以這一部分，盡管是放在女子的情志病上，我認(rèn)為，就象第8條剛才說(shuō)的，叫做什么呀？它是強(qiáng)調(diào)在上焦、中焦的這個(gè)變化，叫做“時(shí)著男子，非止女身”，證明張仲景當(dāng)時(shí)思路是很開(kāi)闊的，他已經(jīng)看到這樣的雜病，不局限于女子獨(dú)有，男子也有，這在他第8條原文中已經(jīng)用文字，把它記載下來(lái)了，目前在臨床上，我覺(jué)得，特別是精神抑郁癥，神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、氣管炎等，只要屬于我們病機(jī)分析，為痰氣郁結(jié)，氣滯痰結(jié)，氣滯痰凝者就可以選用這個(gè)方了，實(shí)驗(yàn)研究也證明了，就是這五味藥里面，誰(shuí)最起作用呢？蘇葉和厚樸，所以，我為什么特別強(qiáng)調(diào)了蘇葉的開(kāi)郁作用，疏肝藥要偏于上的話，要選用蘇葉，那就蘇葉和厚樸對(duì)于喉返神經(jīng)，有很好的抑制作用，就是不管是對(duì)貓、對(duì)兔，這樣的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告是一致的，蘇葉和厚樸在方中的作用，能夠改善梅核氣的這種咽干、梗阻，或者說(shuō)異物感，改善這個(gè)癥狀，從我的臨床體會(huì)上說(shuō)，有的氣郁日久，因?yàn)樗�梅核氣不是短時(shí)間得的，而且有反復(fù)的情況，應(yīng)該考慮氣滯有血瘀的問(wèn)題，當(dāng)有這個(gè)情況的時(shí)候，可以參考王清任的會(huì)厭逐瘀湯，我覺(jué)得，效果很好的，提供給大家參考。
　　既然講到了肝郁的問(wèn)題，我想借此機(jī)會(huì)先說(shuō)，然后大家再看臟躁，在有關(guān)《金匱》論述情志病方面，我們已經(jīng)學(xué)過(guò)的，前面開(kāi)始講到百合病，然后就是虛勞虛煩不眠，奔豚氣，后來(lái)我們又涉及到邪哭、癲狂、驚悸，今天又要講到梅核氣、臟躁，這都是屬于一類因郁而致病，就是情志郁結(jié)而來(lái)的，單純性的情志之病，我現(xiàn)在說(shuō)的是《金匱》有關(guān)情志方面，因郁而致病，其它還有，你比方說(shuō)因病而致郁，狐惑病，以蝕爛為主癥，伴有神志恍惚不定證，有默默，也有欲眠目不得閉，等等，那是因病致郁，因?yàn)樗�是肝�?jīng)病變，蝕于上，注于下，那個(gè)情志病變是因病而致郁的，黃疸病，它里面包括我還講了兼癥的話，宜柴胡湯，那都是因病而致郁，有情志方面的改變，關(guān)于情志所傷，單純的情志所傷就是我前面總結(jié)的，請(qǐng)大家自己把有關(guān)疾病，你再歸納一下，張仲景對(duì)情志病提出了哪些病因病機(jī)，提出了哪些治法，有哪些代表方劑，我覺(jué)得作為本科生，學(xué)完《金匱》以后，對(duì)仲景學(xué)術(shù)思想，在《金匱要略》里面的體現(xiàn)，應(yīng)該有一個(gè)比較清楚的認(rèn)識(shí)，把它勾畫出來(lái)，但是，我現(xiàn)在要說(shuō)的就是情志所傷，反復(fù)或者強(qiáng)烈的精神刺激，如果超越了肝的調(diào)節(jié)限度，它就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)的失常，我想，就是在我講癲狂的那個(gè)條文的時(shí)候，我曾經(jīng)按照《內(nèi)經(jīng)》思想，給大家歸納概括，說(shuō)人的精神魂魄統(tǒng)于心，因?yàn)樾臑槲迮K六腑之大主，為君之官，所以一切精神活動(dòng)，應(yīng)該歸屬于心主神明，但是，肝主疏泄的問(wèn)題不容忽視，我覺(jué)得在目前臨床上，好像肝郁證表現(xiàn)得比較多，或者說(shuō)癥狀比較明顯，我剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，作為婦女的月經(jīng)病里面，包括其它一系列的疾病，都要伴有一系列的，精神情志方面的改變，請(qǐng)大家注意，肝主疏泄的功能失常了，怎么辦？張仲景第一篇第1條，就強(qiáng)調(diào)了肝的問(wèn)題，體陰用陽(yáng)的問(wèn)題，肝實(shí)怎么辦，肝實(shí)，要疏肝也要顧脾，肝虛，那更是婦科病里面常遇到的問(wèn)題，要怎么樣呀？酸甘焦苦并用，調(diào)補(bǔ)助益法，現(xiàn)在我想說(shuō)：
　　1、就是肝郁證的治則，張仲景根據(jù)肝的生理特性，和肝郁證的病理特點(diǎn)，我覺(jué)得，在立法上他有四法，疏、散、清、補(bǔ)這樣的四個(gè)基本原則，不一定合適，但是，我覺(jué)得可以作為一個(gè)，清理仲景對(duì)肝病的基本治法吧，（1）疏肝解郁健脾是主要方面，我覺(jué)得，在《傷寒論》里面，疏肝理氣法，首先主方是張仲景提出來(lái)的四逆散，再就是小柴胡湯，關(guān)于大柴胡湯的變方，那他也是有理有據(jù)的，我只有學(xué)會(huì)了他的那種圓機(jī)活法，你才能體會(huì)他柴胡湯、柴胡劑的，用意是何在，（2）就是疏肝活絡(luò)法，用旋覆花湯，我們講的肝著病用旋覆花湯，要不葉天士怎么那么發(fā)揮呢？我們也要學(xué)，他為什么要加活血化瘀藥，為什么引申得那么深，疏肝活絡(luò)法，包括直達(dá)胸脅肝絡(luò)所布的地方。（3）關(guān)于清肝解郁法，我想了半天，到底什么方能符合清肝解郁法呢？我覺(jué)得，對(duì)待黃疸病，他能夠理解到病機(jī)是“瘀熱以行”，我覺(jué)得茵陳蒿湯三藥的組成，具備了清肝解郁的作用，梔子大黃湯也存在著這樣的作用，清心除煩解郁，那么后世發(fā)展的逍遙散，丹梔逍遙散，特別是丹梔逍遙散，我覺(jué)得對(duì)于婦女月經(jīng)先期，血量大而且顏色鮮紅，特別是青春期的女孩子，月經(jīng)量多，而且周期總在提前，甚至一月再現(xiàn)，咱們這篇條文里面有一月再現(xiàn)，（血瘀者用土瓜根散），我覺(jué)得，就是丹梔逍遙散，或者丹岑逍遙散，都是非常好用的方子，一定要進(jìn)行隨癥加減。（4）補(bǔ)法，我想說(shuō)的就是吳茱萸湯，是一種補(bǔ)益肝氣的作用，因此，我在講吳茱萸湯的時(shí)候說(shuō)，肝寒就是肝陽(yáng)虛、肝氣虛，應(yīng)該是補(bǔ)益肝氣法，用吳茱萸湯。
　　2、在疏肝藥的選擇上，我曾經(jīng)給大家提過(guò)，（1）如果肝陰虛的人，用柴胡如果太燥的話，是不是不用柴胡，用茵陳？實(shí)際上，還可以用丹皮配刺蒺藜（白蒺藜），就是既能夠起到疏肝作用，又不過(guò)于升散。（2）我還可以提供，就是在疏肝藥的選擇上，因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)的部位不同，剛才因?yàn)槭侵v到蘇葉了，所以我今天給大家補(bǔ)充我的臨床體會(huì)，就是疏理上焦之氣，你首選的，就是比方病位到咽喉了，這肝經(jīng)因?yàn)檠�咽喉，肝氣郁結(jié)到咽喉這個(gè)部位，張仲景教給一個(gè)藥，蘇葉，關(guān)于蘇梗、蘇子的選用，還有，就是桔梗、川芎，逍遙散里的薄荷，同理，川芎，就是酸棗仁湯里面，用川芎理其肝用，理中焦之氣，剛才我提蘇梗，實(shí)際我們?cè)凇缎乇圆　菲�里面，橘枳姜湯等于教給你，調(diào)理中焦之氣有橘皮、枳實(shí)，對(duì)于香附、佛手，包括川楝子都是理中焦之氣，具有很好的疏肝、除脹、解郁的作用。（3）我覺(jué)得疏肝藥里面，它有溫、涼之分，比方我剛剛說(shuō)的蘇葉、川芎、香附、佛手你說(shuō)它偏什么性？偏溫性，所以，你得看清楚他是什么體質(zhì)，什么病證，你再選用相應(yīng)的疏肝藥，川楝子、枳實(shí)、丹皮這就是偏涼性，特別是川楝子，咱們經(jīng)常用，象女子的不孕癥，川楝子如果偏寒的，你在川楝子要進(jìn)行處理，我從天臺(tái)烏藥散那個(gè)方子里，得到的啟發(fā)，我治了好幾個(gè)屬于偏寒的，就是沖任虛寒兼有瘀血，少腹逐瘀湯可以用，我用當(dāng)歸芍藥散這個(gè)方，里面套用解決她輸卵管堵塞的藥，川楝子偏涼怎么辦？有炮姜、有歸尾可以，但反過(guò)來(lái)說(shuō)，川楝子如果用巴豆炒過(guò)以后，再用川楝子，它就把涼性去掉了，而且取它很好的，疏肝行氣止痛作用。剛才我講的刺蒺藜，包括白芍、女貞子、丹皮，對(duì)于腎陰虛而肝郁者，它可以說(shuō)是婦科病的一個(gè)特殊類型，你說(shuō)，陰虛你要用六味地黃丸，不能解決肝郁問(wèn)題，你要用逍遙散去解決肝郁問(wèn)題，又解決不了她腎陰虛的問(wèn)題，這個(gè)型，它可能涉及了多種的婦科病證，怎么辦？六味地黃（丸或湯）配逍遙（丸或湯），包括我說(shuō)的，可以加用刺蒺藜、白芍、女貞子，和丹皮之類。我覺(jué)得在治療上，還應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，我想談三點(diǎn)意見(jiàn)，1、就是要注意重視精神療法，這在我們講百合病的時(shí)候已經(jīng)提過(guò)了，反復(fù)強(qiáng)調(diào)了，就是在精神、心理方面的調(diào)整，要跟上去，也就是說(shuō)，要為消除肝郁的病因作努力，應(yīng)該是醫(yī)患合作，為消除肝郁的病因，很重要。2、就是疏肝藥物都有理氣的作用，用量不能過(guò)分的猛烈，不要求之過(guò)急，不可能速效，所以，你要慢慢的來(lái)，而且經(jīng)過(guò)每次的細(xì)心辨證，來(lái)決定如何選方遣藥，否則的話，病沒(méi)給治好，反而耗氣傷陰，對(duì)柴胡的應(yīng)用，我已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，怎么把它調(diào)整好。3、肝郁證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)，消化、血液循環(huán)、內(nèi)分泌，生殖等系統(tǒng)都有相關(guān)聯(lián)系，特別是郁證的發(fā)生，目前在世界范圍內(nèi)，注意了和慢性應(yīng)激的研究，引起關(guān)注，那就是因?yàn)樵S多的疾病，尤其是身心的疾病，和精神因素的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，所以，《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》，和《身心醫(yī)學(xué)》等領(lǐng)域作為研究熱點(diǎn)，我們學(xué)了仲景的書(shū)，應(yīng)該從仲景學(xué)說(shuō)方面，我剛才提示大家，把有關(guān)情志疾病，對(duì)病因病機(jī)、辨證施治的規(guī)律，特別是有效的方藥，應(yīng)該加以整理，本科生學(xué)習(xí)之后，自己把它相關(guān)內(nèi)容整理一下，我覺(jué)得，對(duì)于臨床還是用得上的，這就是不僅要臨床會(huì)辨證，會(huì)用藥，關(guān)鍵要從理論上，要和應(yīng)激學(xué)說(shuō)，包括目前的一些實(shí)驗(yàn)研究，所提出的一系列假說(shuō)，我們也要逐漸去有所認(rèn)識(shí)，來(lái)提高我們中醫(yī)基本理論，這方面的認(rèn)識(shí)。
　　下面，我來(lái)講一下臟躁，臟躁的概念，和我前面所講的百合病，你看有什么相同，臟躁的概念，一定要大家記住，這個(gè)躁，一定是提足旁的躁，煩躁的躁，不是干燥的燥，它的命名，從我說(shuō)的概念里頭大家能看到，就是以精神不定或失常，輕的話，就是一種精神不定，情志上的改變，他不能夠非常安穩(wěn)的，或者正確的思維方式對(duì)待事物和人，那么，失常的時(shí)候，那種程度不是癲狂，就是一種歇斯底里發(fā)作，所以，這個(gè)失常的程度，是和癲狂有別的，無(wú)故的悲傷欲哭，頻作欠伸，這是按照張仲景原文來(lái)說(shuō)的，無(wú)故悲傷欲哭，神疲乏力等為主要臨床表現(xiàn)的，一類病癥。為什么叫做臟躁了呢？就是病因病機(jī)說(shuō)，情志不舒，或思慮過(guò)多，肝郁化火，傷陰耗液，傷陰耗液呢，從肝影響到哪呢？影響到心脾，心脾兩虛，然后再累及到什么呢？重的話，日久累及到肺和腎，就象我們講百合病，屬心肺陰虛，以心陰虛為主，當(dāng)累及到肺、腎的問(wèn)題上，應(yīng)當(dāng)說(shuō)以腎為主，這在臨床表現(xiàn)上，五臟當(dāng)中，由肝影響到心脾是最常見(jiàn)的，日久以后，影響到腎，肺的方面好像有相應(yīng)表現(xiàn)，但總體來(lái)說(shuō)，是五臟的臟陰不足，虛火躁動(dòng)，因此叫做臟躁了。有的注家說(shuō)，那就是五臟的臟陰不足，不要去追究哪一臟，還有的認(rèn)為，在臨床表現(xiàn)上，它疾病發(fā)展的不同階段，確實(shí)有所偏重，比方說(shuō)，針對(duì)心脾兩虛證，所出的方是甘麥大棗湯，這個(gè)方藥里面，若是顧名思義，你能看到補(bǔ)益心脾，實(shí)際治在哪里？治在脾而達(dá)到安心寧神的作用，所以，張仲景等于給你舉例說(shuō)明臟躁，臟陰不足怎么辦，而沒(méi)去滋陰，是去治脾，起一個(gè)非常平和的調(diào)理作用。因此，作為臟躁，當(dāng)你辨證施治到一定程度，后期恢復(fù)階段的時(shí)候，甘麥大棗湯是一個(gè)必用的方藥，因?yàn)樗�治病求本了，從心脾，從脾而治，調(diào)理心脾的功能。
　　我再談一下想法，關(guān)于剛才講梅核氣的問(wèn)題上，臨床上也是對(duì)于精神抑郁，胸悶嘆息的肝郁氣滯證，應(yīng)該加上疏肝理氣藥，對(duì)于咽喉出現(xiàn)的一些腫痛，或者咯痰不利，也可以進(jìn)行加減，包括杏仁、瓜蔞仁、海浮石，就是有利于化痰的一些藥，包括桔梗，都是這樣的，如果陰傷得厲害的話，象梅核氣，我剛才提了用會(huì)厭逐瘀湯，王清任的方，也可以把張仲景什么方用上呢？麥門冬湯，滋陰，對(duì)肺胃滋陰的話，尤其他（病人）是咽干，口燥，甚至有些癢，疼，麥門冬湯對(duì)咽喉不利，止氣下逆，所以，麥門冬湯臨床，可以配合半夏厚樸湯，當(dāng)然，后世發(fā)展的四七湯，我們《內(nèi)科學(xué)》里面，強(qiáng)調(diào)了那張方子，同樣是治療梅核氣的常用方藥，很有效的，那還是從氣與痰，氣和郁三者的關(guān)系說(shuō)的，還離不開(kāi)津血靠氣的推動(dòng)，所以，你從生理方面認(rèn)識(shí)之后，你再考慮病理上的狀態(tài)，應(yīng)該從哪些方面去治療，這是梅核氣，我說(shuō)到這里，你象還有，對(duì)咽喉局部有利的，我們講過(guò)的射干，有散痰結(jié)的作用，象山豆根，牛蒡子，當(dāng)然你得辨證，是風(fēng)熱還是什么，海藻、昆布、浙貝，都有利于化痰結(jié)的，臟躁的情況，原文說(shuō)：
　　“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”（一類）
　�。坩屃x］1、臟躁這個(gè)病名已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。2、“喜悲傷欲哭”的“喜”字，一般的從字面上認(rèn)識(shí)，就是喜歡怎么樣怎么樣，我認(rèn)為，（1）就是按照張仲景的，寫作特點(diǎn)來(lái)分析，這個(gè)“喜”，應(yīng)該當(dāng)容易悲傷欲哭，經(jīng)常的悲傷欲哭解釋，不是他個(gè)人喜歡的問(wèn)題，是一種容易發(fā)生，或者經(jīng)常發(fā)生的一種臨床表現(xiàn)，這是關(guān)于這個(gè)“喜”字，對(duì)悲傷欲哭這個(gè)癥狀的認(rèn)識(shí)。（2）我認(rèn)為，就是說(shuō)喜和悲，兩個(gè)字寫在一起，就是哭笑無(wú)常的表現(xiàn)，我們看臨床表現(xiàn)，也真有那婦女同志若作起來(lái)真沒(méi)有樣，一會(huì)哭，一會(huì)笑，一會(huì)鬧，再不就是怒罵，所以，這也是臨床常見(jiàn)，我認(rèn)為，這兩種認(rèn)識(shí)，作為注家從不同角度描述的，應(yīng)當(dāng)兼收并蓄，這是關(guān)于一個(gè)“喜”字的認(rèn)識(shí)。3、“數(shù)欠伸”，數(shù)欠伸的問(wèn)題，因?yàn)樗�睡不好覺(jué)，焦慮煩躁，那么她就覺(jué)得非常懶散，總是哈欠連天的，再不就是抻懶腰，這就叫“數(shù)欠伸”，有的西醫(yī)講，老打哈欠的是腦乏氧，咱們不說(shuō)那個(gè)，她就是一種情志失常，要不甘麥大棗湯，解決不了腦乏氧的問(wèn)題，咱們是從心脾上調(diào)節(jié)，關(guān)于這個(gè)條文里面，再一次陳述“象如神靈所作”，證明張仲景對(duì)于神志疾病，看清楚了是一種功能性的改變，器質(zhì)上沒(méi)有問(wèn)題，這是很了不起的，在他所處的時(shí)代，能夠有無(wú)神論這種科學(xué)思想，而且能夠非常肯定地，把它說(shuō)成就是一個(gè)功能性的改變，除了藥物治療以外，應(yīng)該在精神、心理上進(jìn)行調(diào)整。4、關(guān)于小麥的應(yīng)用，我在臨床上，包括我所看的資料，有的人提倡用淮小麥，有的人提倡用浮小麥，我認(rèn)為這兩個(gè)小麥，只要藥局有，你都可以使用的，也就是說(shuō)，在臨床表現(xiàn)的臟躁，她全身體征上，應(yīng)當(dāng)包括比方汗出，心煩，易怒，這一些癥狀都應(yīng)該加進(jìn)來(lái)，特別是更年期的綜合征，如果汗多的話，用浮小麥應(yīng)該多一些，甚至用30克～一兩（50克），我說(shuō)我們那里的量，淮小麥，才真正能夠達(dá)到什么作用呢？益脾和中的作用，特別是養(yǎng)心安神的作用，對(duì)淮小麥?zhǔn)沁@樣考慮，就是使臟陰通過(guò)健脾，是氣血生化的方面改善了，自然，臟陰也能夠改善。
　�。叟R床應(yīng)用］的方面，我覺(jué)得，1、就是包括神經(jīng)衰弱，特別是剛才提到歇斯底里，這個(gè)癔病的問(wèn)題，癔病，我就看過(guò)這女患，都癱瘓了，起不來(lái)，后來(lái)，我一下就想到了，我們老師教的，可以暗示療法，我就拐彎抹角，我說(shuō)：“這病看來(lái)不行，非得手術(shù)不可了”，說(shuō)手術(shù)咋治啊？我說(shuō)：“哪塊不能動(dòng)，就割哪罷”，患者“噌”一下就起來(lái)了，癔病性癱瘓，真的有時(shí)候，藥物它也不能解決問(wèn)題，你就是暗示療法也有作用，所以，這真是屬于咱們講的臟躁范圍，之后她病情輕淺了，也不太鬧了，你用甘麥大棗湯和之，精神分裂一類，說(shuō)精神失常，也可以，輕的，如果病因是痰熱，經(jīng)治都去掉了，我產(chǎn)后期調(diào)理也可以用甘麥大棗湯，如果結(jié)合病情的話，除了甘麥大棗湯，我們學(xué)過(guò)的百合地黃湯、酸棗仁湯，包括我們提到的六味地黃湯，這不是臟陰不足嗎？往補(bǔ)陰上考慮，特別是婦科病，她雌激素的水平直接影響她。
　　2、還有一類，比方說(shuō)由于手術(shù)，或者放療造成的卵巢功能減退的問(wèn)題，這應(yīng)該引起注意，有些是手術(shù)導(dǎo)致的，這也應(yīng)該人二仙湯，加味二仙湯入手，還是很有意義的，如植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)的這一系列癥狀，烘熱、失眠、焦慮，這個(gè)方子有緩解作用，再一個(gè)，就是通過(guò)［實(shí)驗(yàn)研究］，就是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，這個(gè)方子（甘麥大棗湯），有很好的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，尤其是連續(xù)給藥以后，因?yàn)樗�藥輕，作用力緩。
　　3、應(yīng)當(dāng)連續(xù)用藥，那么這種鎮(zhèn)靜、抗驚厥的作用，就會(huì)明顯，說(shuō)明不是短期取效的。
　　4、還有就是在大病以后，臨床上我再補(bǔ)充的話，就是不管是男性還是女性，在大病以后，體虛不復(fù)的時(shí)候，特別是氣陰兩傷證，我們講了幾個(gè)氣陰兩傷，昨天還講了竹皮大丸，是從脾的氣陰兩虛考慮，肺胃的氣陰兩虛是用白虛加參湯，心的氣陰兩虛是用炙甘草湯，脾的氣陰兩虛是用竹皮大丸，是婦人乳中虛的特殊時(shí)期，所以，對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)，氣陰兩傷的輔助飲食療法，用甘麥大棗湯，就是不當(dāng)作藥吃，當(dāng)作食療，這個(gè)方子對(duì)于她自汗、盜汗，包括小孩的夜啼不眠，都可以用的。
　　5、關(guān)于自汗、盜汗不止的時(shí)候，我曾經(jīng)在開(kāi)始給大家，介紹《虛勞病》篇的時(shí)候，我說(shuō)可以加黃精和女貞子，特別是黃精30克，能夠協(xié)助止汗作用，那么男子，比方說(shuō)，我看到一位六十多歲的老干部，他從他掌權(quán)的崗位上下來(lái)，他很不適應(yīng)，就出現(xiàn)了一種象女子的，更年期綜合征一樣，煩得夠嗆，而且自己也覺(jué)得，我怎么能這樣了呢？我是不是真的對(duì)社會(huì)，對(duì)家庭沒(méi)什么作用了呢？非常的自悲，我看他既有寒證，也有熱證，我就把一會(huì)我們要講的溫經(jīng)湯，給他用上了，方中有加減，我怎么考慮的呢？它那方里有桂枝湯的和法，有歸、芎、芍齊調(diào)肝血的作用，還有當(dāng)歸四逆湯，那個(gè)當(dāng)歸四逆湯里頭應(yīng)該有通草，此外這個(gè)方里有阿膠，我用阿膠，但是我沒(méi)用通草，為什么我這么考慮呢？因?yàn)樗�上、下都有病，我上次講烏梅丸證，叫做“寒熱錯(cuò)雜”，只要寒熱錯(cuò)雜，咱們就用烏梅丸，對(duì)不對(duì)？現(xiàn)在我要說(shuō)溫經(jīng)湯，我自從治這位男同志，我有很深的體會(huì)了，溫經(jīng)湯本來(lái)是治女子月經(jīng)病的，但用到這位男同志身上，我當(dāng)時(shí)就為難了，你說(shuō)烏梅丸方里有蜀椒，有干姜，太熱，他熱證還挺明顯，我一想，這溫經(jīng)湯方組合得好，里面有丹皮，還有阿膠，還有吳茱萸，不象蜀椒、干姜那么熱，我就把這方，是在被迫無(wú)奈的情況下，一靈活，就給用到溫經(jīng)湯上去了，結(jié)果他吃了以后，很高興的復(fù)診，他說(shuō)你這方，我覺(jué)得對(duì)我挺好，就好像心爽了不少，至少不那么出汗，不那么煩熱了，這是一。第二，他覺(jué)得，就是好長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，那種自悲感、失落感緩和了，他說(shuō)，有你這個(gè)大夫給我解釋得好，再一個(gè)，你這方、藥真好使。所以，我也覺(jué)得，溫經(jīng)湯的臨床應(yīng)用擴(kuò)展，咱們下去都去琢磨琢磨，到底對(duì)于男性患者，為什么它能夠有一定的治療作用？我為什么在那位男患身上，使點(diǎn)勁敢用這個(gè)藥呢？我一想，這經(jīng)文里面，溫經(jīng)湯證，先說(shuō)就是婦女多少歲？五十，“年五十”，年五十是女子絕經(jīng)的時(shí)候到了，“七七天癸竭”的時(shí)候，這位男同志的更年期，到底是從哪年開(kāi)始？我沒(méi)有作過(guò)系統(tǒng)的調(diào)查和觀察，但這位男干部他那種失落感、自悲感，實(shí)在是臨床辨證，我覺(jué)得有點(diǎn)寒熱錯(cuò)雜，你說(shuō)要用小建中湯吧，純粹溫補(bǔ)，我還覺(jué)得不合適，提筆就是溫經(jīng)湯，再進(jìn)行加減，我覺(jué)得，他突然的復(fù)診，來(lái)的時(shí)候挺好，我就開(kāi)始琢磨，大概是桂枝湯調(diào)和的結(jié)果，還是因?yàn)樯舷潞疅岬陌Y狀錯(cuò)雜，我就說(shuō)到這，給大家一個(gè)啟發(fā)吧。
　　好，時(shí)間關(guān)系，就說(shuō)到這里。