第05講

　　第05講 《金匱》對(duì)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的重大影響

　　同學(xué)們好，今天的課呢，首先把上一次講過(guò)的有關(guān)仲景的學(xué)術(shù)成就與貢獻(xiàn)復(fù)習(xí)一下。

　　第一方面呢，我談了他首創(chuàng)“以病為綱，病證結(jié)合，辨證施治治療雜病的診療體系”。第二個(gè)方面呢，我講了創(chuàng)制應(yīng)用廣泛，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著的治療雜病的眾多經(jīng)方。在這個(gè)問(wèn)題里面，我第一方面講了在《內(nèi)經(jīng)》的理論指導(dǎo)下，規(guī)范了方劑的組方原則，成為方劑學(xué)的鼻祖，特別說(shuō)了它配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，化裁靈活，藥簡(jiǎn)效宏。關(guān)于療效卓著，因?yàn)榈街v原文的時(shí)候，我們要具體分析的，這里給大家講一個(gè)故事。

　　就是《針灸甲乙經(jīng)》的作者皇甫謐，他在他的《序》里面講到，張仲景為一個(gè)侍中看病，“20歲有余”，這么寫(xiě)的，“時(shí)年，20歲余”，叫什么名字呢？叫王仲宣。當(dāng)仲景見(jiàn)到他的時(shí)候，就馬上說(shuō)，“君有病，四十當(dāng)眉落”，眉毛脫落的，“眉落半年而死”，望而知之謂之神，然后囑他喝王石湯，說(shuō)“喝王石湯可免”，免你侍中一死。但是呢這個(gè)侍中他有點(diǎn)不信，三天以后，仲景見(jiàn)到他說(shuō)，“你喝了這個(gè)湯藥了嗎”，他（侍中）說(shuō)喝了，“服了”。后來(lái)仲景說(shuō)：“色候故非服湯診”，說(shuō)我看你的面色，我就知道你根本沒(méi)有喝這個(gè)湯藥，仲宣還是不信，結(jié)果二十年后真就是眉落，“后，187天死亡”，187天，你算算，真就是20年后，再過(guò)半年，眉落半年以后就死了。這個(gè)咱們不去考究它的真實(shí)程度，但是皇甫謐他寫(xiě)的這個(gè)《序》，實(shí)際上也說(shuō)明了仲景的診療水平，以及他對(duì)方證，如果施治于人，有這個(gè)把握性，“其效如神”，他（侍中）不服王石湯，那么他真就是“果然如其所言”，歷代醫(yī)家對(duì)仲景的方藥，也給予很多溢美之詞，給予高度評(píng)價(jià)。

　　比如說(shuō)象比較作注里面，“少而精”的代表尤在涇，在他的《心典》里面就說(shuō)仲景的方“方約而多驗(yàn)”，在方劑學(xué)，我說(shuō)他（仲景）是鼻祖，他貢獻(xiàn)在哪里呢？就是《醫(yī)宗金鑒》吳謙，他在這書(shū)里面說(shuō)，就是在張仲景的書(shū)之前，只能說(shuō)是有法無(wú)方，那么《傷寒論》、《金匱要略》之后呢，創(chuàng)立了方法、格式，才有法有方。也就是說(shuō)從張仲景這個(gè)《傷寒論》《金匱要略》開(kāi)始才有法有方。我們今天講它書(shū)名，為什么林億給改成《方論》呢？因?yàn)樗�有方有論，不光是�?ldquo;經(jīng)方之祖”“醫(yī)方之經(jīng)”上表現(xiàn)出來(lái)，吳謙稱贊它“誠(chéng)醫(yī)宗之正派，啟萬(wàn)世之法程，實(shí)醫(yī)門之圣書(shū)也”。我自己的體會(huì)，它的特點(diǎn)就是在方劑的配伍上，是“君臣有序”（非“烏合之眾”），切中病情，為“有制之師”。這就是我對(duì)它說(shuō)成是“方書(shū)之祖，醫(yī)方之經(jīng)”，這樣的一句概括。這是我昨天講的，對(duì)仲景經(jīng)方這方面它為什么是鼻祖。

　　第二個(gè)呢我想講在方劑應(yīng)用上（“同病異治”和“異病同治”的精神），首先來(lái)解釋一下，什么叫作“同病異治”，這個(gè)概念，也就是說(shuō)同一種疾病，因?yàn)樵诨�本論點(diǎn)里面，他強(qiáng)調(diào)天人合一，這樣的一個(gè)整體恒動(dòng)觀，所以我給咱們的《講義》，在這個(gè)概念上給予補(bǔ)充，同一種疾病有哪些因素不同呢？第一就是人的體質(zhì)（人的體質(zhì)、發(fā)病時(shí)間或地域、病情發(fā)展的階段、病機(jī)、病位，五方面的不同），是從“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)上來(lái)看的，包括他內(nèi)在的體質(zhì)因素，另外發(fā)病的時(shí)間和地域的不同，病情發(fā)展的階段不同，這些因素，關(guān)鍵呢還得有病機(jī)的不同，包括病位的不同。這些因素里面，大家想，通過(guò)我昨天分析的結(jié)果，什么是決定證候的核心問(wèn)題呢？病機(jī)，所以病機(jī)是關(guān)鍵。病機(jī)不同，那么什么不同呢？證候不同，證候不同所以治法不同，因此辨病與辨證相結(jié)合，我們說(shuō)以辨證為主，辨的是什么為關(guān)鍵呢？為核心呢？中心環(huán)節(jié)在病機(jī)上，所以證同治亦同，證異治亦異。現(xiàn)在要講的是雖然疾病相同，我們不能被病名所印定眼目，而是通過(guò)證候、病機(jī)的不同，決定證候不同、治法不同。舉一個(gè)例子，同一個(gè)胸痹病，如果是出現(xiàn)胸滿，“氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”。原文里面可能有一個(gè)“留”字，就是說(shuō)“胸痹，心中痞氣，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”。這個(gè)到時(shí)候我們講原文就能解釋，他的一個(gè)條文里面出了兩張方子，“枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”，為什么會(huì)是這樣的情況呢？枳實(shí)薤白桂枝湯，肯定是通法的代表方劑，宣痹通陽(yáng)法，我們學(xué)方劑有栝蔞薤白三方，這都在我們《金匱》里面，這一篇出現(xiàn)的，我現(xiàn)在要講的就是氣滯實(shí)證，用的是枳實(shí)薤白桂枝湯，通過(guò)它宣痹通陽(yáng)、泄?jié)M降逆，這就是病情上屬實(shí)證，病機(jī)上屬于氣滯的實(shí)證。反過(guò)來(lái)說(shuō)，人參湯就是理中丸、理中湯，相同的組成，它突出了人參的補(bǔ)中助陽(yáng)作用，所以明顯是對(duì)虛證出現(xiàn)的，因虛而氣滯的氣結(jié)在胸、胸滿，脅下逆搶心的情況采取補(bǔ)法，是“塞因塞用”。所以呢同樣的一個(gè)臨床表現(xiàn)，由于病情的虛實(shí)不同，關(guān)鍵是什么的不同呢？病機(jī)不同，因此通補(bǔ)兩法，同病異治。下面來(lái)說(shuō)“異病同治”，不同的疾病，病因、病機(jī)、病位相同，但是病名和癥狀倒不一定相同。請(qǐng)大家注意，不同的疾病，可能在病名、癥狀上有不同，但是關(guān)鍵的因素，病因、病機(jī)、病位相同，特別我要強(qiáng)調(diào)的是什么相同��？病機(jī)的相同，結(jié)果造成的是證候相同，所以證候相同，治法相同，這也就是說(shuō)的證同治亦同。

　　舉例子的話，最典型的就是腎氣丸，在《金匱要略》里的五用，①第一用是在《中風(fēng)歷節(jié)病》篇，第五篇的附方：崔氏八味丸，它主治“腳氣上入，少腹不仁”，這是第一見(jiàn)。從這里頭我們能夠看到，張仲景非常實(shí)事求是，他當(dāng)時(shí)看到的這個(gè)八味丸是誰(shuí)的呢？是崔氏的，這個(gè)也有考證叫崔知悌。也就是說(shuō)他看到這個(gè)八味丸，崔氏拿它主治的是“腳氣上入，少腹不仁”，這個(gè)“腳氣”是腳氣病，而不是爛腳丫子的那個(gè)腳氣。那么和腎陽(yáng)虛有關(guān)的，腎經(jīng)所循行的部位在哪呢？腹之兩側(cè)，少腹拘急不舒、不仁，這是告訴你屬于腎陽(yáng)虛的一個(gè)病機(jī)，導(dǎo)致的這樣一個(gè)疾病，所以崔氏八味丸有效。那么在他的臨床實(shí)踐中，他發(fā)現(xiàn)腎氣丸有更好的應(yīng)用范圍。②第二見(jiàn)就是《虛勞》篇了，他直接說(shuō)八味腎氣丸，“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”，是同癥狀，腰為哪��？腎之府，多出來(lái)的是什么？請(qǐng)大家注意，小便不利。③第三見(jiàn)就是十二篇的狹義痰飲輕證“短氣，小便不利”，用八味腎氣丸。④第四見(jiàn)是在第十三篇的“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”，在男子消渴里面，特殊的情況請(qǐng)大家看，前面都是提到的小便不利，而這里是小便反多，而且緊跟著比喻法“以飲一斗，小便一斗”，飲一溲一，喝多少，尿多少。這就能看出，什么不同��？病名不同，什么也不同呢？癥狀也不同，但是這都不是我們?cè)诒孀C施治過(guò)程中的著眼點(diǎn)，著眼點(diǎn)就是我剛才強(qiáng)調(diào)的，那個(gè)問(wèn)題（病機(jī)）。⑤第五見(jiàn)就是在《婦科雜病》篇里面，治療直接寫(xiě)“婦人轉(zhuǎn)胞不能溺”。這個(gè)病名是“婦人轉(zhuǎn)胞”，在《婦人雜病》篇里面的轉(zhuǎn)胞病，癥狀上特點(diǎn)，什么叫“不得溺”呢？這個(gè)字（溺）不能念成［ni］，溺水的溺是一樣，但是通假字通“尿”，“不得溺”還是小便不利的，仍然是腎氣丸主之。這個(gè)在病機(jī)上大家分析應(yīng)該是什么��？是指腎陽(yáng)虛，影響了什么呢？膀胱的氣化功能，那么膀胱的氣化功能失常，為什么會(huì)有“小便不利者”又有“小便反多者”呢？這是一個(gè)基礎(chǔ)理論的知識(shí)，我們放到原文解釋的時(shí)候再分析，但是就因?yàn)椴�機(jī)相同，證候相同，治法相同，而盡管病名和癥狀不同，不是主要的問(wèn)題，治法相同。好了，其它還有一些例子，時(shí)間關(guān)系，就放到具體講條文的時(shí)候再說(shuō)。

　　下面第三個(gè)小題，重視藥物專用與藥物炮制、煎煮方法。應(yīng)該先炮制后煎煮，首先來(lái)談一下藥物的專用，也就是說(shuō)藥物有它專有的功效，決定了它主治的病證有選擇性。比方說(shuō)，“百合病”之所以命名為“百合病”，是因?yàn)?ldquo;百合一藥而瘳此疾也”。所以百合為主藥的方劑，為百合病的主治藥物，取它的什么作用呢？即能夠潤(rùn)肺，又能夠養(yǎng)心，有助于安神�？鄥�對(duì)于狐惑病的蝕爛癥，有解毒殺蟲(chóng)、清熱燥濕的作用，不管是內(nèi)服和外洗都是有效的。特別是肛陰的蝕爛，包括女性的外陰的潰瘍或者是瘙癢癥，苦參，還有《婦科三篇》里面，提到的蛇床子散，現(xiàn)在不光是婦科的外洗藥，包括皮膚科，對(duì)苦參、蛇床子的應(yīng)用，也是療效肯定的。還有比方說(shuō)茵陳，說(shuō)茵陳是治肝膽病的專藥，一點(diǎn)也不過(guò)分，為什么呢？陽(yáng)黃是配合象大黃、梔子、柏皮這一類的，那么陰黃就可以配合附子、白術(shù)這樣的藥物。茵陳術(shù)附湯、茵陳理中湯這一類，所以茵陳就跟著是寒涼藥，還是溫?zé)崴幣湮椴煌�，而主治�?yáng)黃或者陰黃。再有呢就象常山截瘧，在我們《瘧病》篇里面，卻把常山的苗――蜀漆，變成蜀漆散來(lái)治療牝瘧。而且還在煎服法上有具體說(shuō)明，這個(gè)到《瘧病》篇再給大家解釋，尤其是近年來(lái)對(duì)于腫瘤的研究，對(duì)于肝病，特別是肝纖維化這樣的一些情況，對(duì)醋制鱉甲的應(yīng)用，就是從我們治療瘧母，以鱉甲煎丸為代表的方劑，這個(gè)在配伍上是獨(dú)具匠心。時(shí)間關(guān)系，我就列舉這幾個(gè)藥物。

　　關(guān)于藥物的炮制，在歷代醫(yī)家里面，善用附子、烏頭者，首推仲景。我們說(shuō)附子和烏頭有毒，有毒的成分，現(xiàn)在已經(jīng)被藥理實(shí)驗(yàn)證明是什么呢？就是烏頭堿、次烏頭堿，現(xiàn)在破壞烏頭堿的毒性的方法，就是靠什么呢？長(zhǎng)時(shí)間的煎煮，用高熱處理、破壞烏頭堿，而不減輕它的祛寒止痛的作用。但是在當(dāng)時(shí)，張仲景的炮制辦法是用白蜜，用白蜜來(lái)解附子、鳥(niǎo)頭的毒，白蜜和它之間的關(guān)系呢，一個(gè)是制約附子毒性，第二能夠延長(zhǎng)療效，所以我們有的時(shí)候做蜜丸，為什么這樣療效持久�。勘确秸f(shuō)要回陽(yáng)救逆，你是選烏頭還是選附子啊？是選生附子還是選制附子呢？回陽(yáng)救逆一定是生附子，而且呢附子無(wú)干姜不熱，一定是生附子再配干姜，比方說(shuō)胸痹心痛，當(dāng)胸痹疼痛發(fā)作的時(shí)候，你說(shuō)生附子還是炮附子呢？加強(qiáng)止痛作用就得是炮附子，而不需要和干姜配伍。在《胸痹》篇里我們看到了，他用辛溫藥都是遞增的一個(gè)水平，開(kāi)始用薤白、白酒等辛溫藥，之后再變化，就是桂枝了，桂枝不行了，就怎么樣啊？炮附子，再不行，“心痛徹背，背痛徹心”，烏頭上來(lái)了。你就能看出他用藥是非常非常講究的，是切合病情的，那么烏頭的使用還表現(xiàn)在第十篇里面，治療寒疝腹痛。當(dāng)發(fā)作性的寒疝出現(xiàn)“繞臍痛”或者“心胸中大寒痛”，“發(fā)則白汗出，肢冷厥逆”，這種情況下，他趕緊下的是大烏頭煎，而且選個(gè)兒大的烏頭五枚，那就是因病重而且急癥，量要大，下藥是很狠的，但是在方子里面要求寫(xiě)明強(qiáng)人怎么服，羸人怎么服，弱人怎么用，在劑量上有嚴(yán)格要求。包括歷節(jié)痛用烏頭湯也是這樣，就是因?yàn)闉躅^的祛寒止痛力強(qiáng)于炮附子，所以附子、烏頭的用法，就是用于嚴(yán)重的寒性疼痛。

　　關(guān)于煎煮的方法，時(shí)間關(guān)系我就舉例茵陳，茵陳先煮。在他方書(shū)里面有要求：先煮，先煮的道理就是要使它煎煮的時(shí)間，怎么樣啊？延長(zhǎng)，煎煮時(shí)間延長(zhǎng)以后呢，茵陳，在《中藥學(xué)》里面，我們講是利水滲濕藥，是通過(guò)利小便使?jié)駸嶂�邪能夠排除，加�?qiáng)這個(gè)作用。后入梔子、大黃，把它的煎煮時(shí)間縮短，也就是說(shuō)跟茵陳相對(duì)而言，后下，大黃活血祛瘀，也有很好的泄熱力，不要考慮大黃是不是能通便瀉下啊，也有，但是著重在這里面，治黃疸一定要活血，活血黃自去，或者說(shuō)退黃加快。梔子顯然是清三焦之火熱，也是從小便排出，這就是峻下清熱的作用。所以對(duì)溫?zé)嶂�邪是肯定的，在用藥上呢，因濕邪的祛除比熱邪難，濕邪比較纏綿，比較粘滯，所以他把茵陳先下就是講這個(gè)道理。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)之談是從人身上積累下來(lái)的，所以是非常寶貴的。那么現(xiàn)在呢，為了加強(qiáng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，在制劑方面，包括藥物的提取上，已經(jīng)進(jìn)展得很快，臨床上已經(jīng)應(yīng)用“茵梔黃”注射液了，等到講《黃疸病》篇的時(shí)候呢，我要談一些看法，總的來(lái)說(shuō)經(jīng)方為中醫(yī)的科研，包括經(jīng)方的臨床應(yīng)用擴(kuò)展，提供了寶貴的原始資料，所以我們應(yīng)當(dāng)引起重視。

　　這三個(gè)方面的問(wèn)題講完了，現(xiàn)在我要給大家再補(bǔ)充的一個(gè)問(wèn)題，就是它（《金匱要略》）的貢獻(xiàn)，在于對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重大影響。這是第三個(gè)問(wèn)題里的第三個(gè)小題，時(shí)間的關(guān)系，我只能講兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是對(duì)于仲景經(jīng)方廣其應(yīng)用，并有發(fā)揮。仲景的經(jīng)方應(yīng)用廣泛，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效卓著，這是我上次課已經(jīng)把它說(shuō)到這個(gè)程度，現(xiàn)在我要說(shuō)后世醫(yī)家對(duì)它的廣泛應(yīng)用，僅舉一個(gè)例子，比方說(shuō)，小建中湯、黃芪建中湯是治什么病呢？是虛勞里面陰陽(yáng)兩虛，見(jiàn)脾的陰陽(yáng)兩虛證，一個(gè)是偏于陽(yáng)虛，一個(gè)是偏于氣虛的主方，也就是說(shuō)，他對(duì)于補(bǔ)益脾胃的這個(gè)法則非常注重，在虛勞里面尤重脾胃的功能，一定要對(duì)于疾病的康復(fù)、對(duì)于防病，增強(qiáng)免疫功能很重要，所以這是一個(gè)代表方劑。而歷代醫(yī)家，就孫思邈《備急千金要方》里面，他補(bǔ)充了一個(gè)“內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯”。當(dāng)歸建中湯對(duì)后世的影響是什么呢？當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁出來(lái)了，黃芪配當(dāng)歸，除了這個(gè)當(dāng)歸建中湯以外，他還有內(nèi)補(bǔ)芎藭湯、大補(bǔ)中當(dāng)歸湯等等，都是孫思邈由此而發(fā)展。金元四大家，補(bǔ)益脾胃的代表是李東垣，李東垣創(chuàng)制了很多有效的著名方劑，補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、益氣聰明湯等等。都是宗理中、建中之旨，把它再組方，組成這樣的，那么他的發(fā)展是什么呢？就是在補(bǔ)益之齊里頭善用柴胡，升麻升提陽(yáng)氣，鼓舞胃陽(yáng)，同時(shí)還有風(fēng)藥的使用，如獨(dú)活、羌活、防風(fēng)。為什么？因?yàn)樗�在�?jīng)方基礎(chǔ)上發(fā)揮了，再有象朱丹溪主陰，主養(yǎng)陰。我們說(shuō)張仲景，大家都認(rèn)為他以扶助陽(yáng)氣為主，固護(hù)胃氣為主，對(duì)于養(yǎng)陰有什么代表方劑呢？《金匱·虛勞》里面，炙甘草湯又叫復(fù)脈湯，現(xiàn)在我們看，對(duì)于心肌的病變，或者是心律不齊，炙甘草湯有非常明顯的作用，他是按照氣陰兩虛辨證的，是按照心的氣陰兩虛辨治的。在婦產(chǎn)科病篇里，竹皮大丸是對(duì)什么的氣陰兩虛呢？竹皮大丸中竹皮是竹茹，在《傷寒論》里面有竹葉石膏湯，又是針對(duì)什么氣陰兩虛呢？對(duì)于朱丹溪主養(yǎng)陰，可以說(shuō)有重大影響，這些方劑是由此變通而來(lái)。比方說(shuō)趙獻(xiàn)可和張景岳，重視先天之根的問(wèn)題，盡管他們各有千秋，但是呢，我講的腎氣丸，對(duì)他們的影響太大了，萬(wàn)變不離其宗啊，不管是左歸、右歸，不管是湯還是丸，都是這樣源于《金匱》。還要舉的就是葉天士和吳鞠通，他的治絡(luò)法，特別是葉天士對(duì)肝著的旋覆花湯，那是應(yīng)用得惟妙惟肖。旋覆花湯所體現(xiàn)的治法，是一個(gè)活血化瘀，通絡(luò)的治法。那么他把它化裁了，覺(jué)得方中新絳力量不夠，用藏紅花、茜草來(lái)代替活血，他又給換用桃仁、歸尾，就是把那活血的量加強(qiáng)。實(shí)際上他后來(lái)也覺(jué)得力量不夠，再加用蟲(chóng)類藥，這又是鱉甲煎丸給予的啟發(fā)，專達(dá)到胸脅部位，從肝藏血這樣的一個(gè)機(jī)理考慮的。時(shí)間的關(guān)系，就舉這幾個(gè)吧，就是后世各家之學(xué)，無(wú)不師法于仲景《金匱》，所以，也體現(xiàn)了原書(shū)有承前啟后這樣的功績(jī)，其歷史地位和作用不可低估。

　　下面第二個(gè)小題，開(kāi)創(chuàng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的先河。老百姓都說(shuō)，中醫(yī)治慢性病治得好，慢性病找中醫(yī)，我們現(xiàn)在來(lái)看《金匱》，對(duì)慢性病肯定。因?yàn)橛袑Ｆ�論虛勞病，講泛指一切慢性、虛損性疾病叫虛勞。創(chuàng)制的那個(gè)方劑，和我們現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》治虛勞，沒(méi)有重復(fù)的，回過(guò)頭來(lái)我們?cè)倏础督饏T》所論的，四十多種疾病，包括奇癥。什么叫奇癥呢？奇怪少見(jiàn)的病，我想說(shuō)的呢，在第三篇里面講到了狐惑病。關(guān)于這個(gè)病名到底是狐惑病，還是狐??病。在講第三篇的時(shí)候再給大家解釋，現(xiàn)在說(shuō)狐惑病，張仲景特別說(shuō)到了一個(gè)“蝕”字。蝕爛為主癥，臨床主要特征蝕爛，蝕于上、蝕于下。蝕于上包括了咽喉、口腔、眼部，蝕于下指的是前后二陰，蝕爛的部位說(shuō)出來(lái)了，而且他說(shuō)：“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”。請(qǐng)大家注意，單純的咽喉蝕爛，或者單純的口腔潰瘍，叫不叫狐惑�。拷谢�。當(dāng)然現(xiàn)在也不稱其惑，就是說(shuō)單一的蝕爛，不能叫狐惑病。一定得是上下聯(lián)合性病變，才稱其為狐惑病。這種描述文字非常簡(jiǎn)要，其中含義不說(shuō)，僅診斷標(biāo)準(zhǔn)非常明確，請(qǐng)大家注意。

　　1937年，土耳其的白塞氏，他首次報(bào)道這是一種獨(dú)立疾病，他是皮膚科醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)后，他說(shuō)這是一個(gè)粘膜病，但是張仲景比他早了1700多年，他不僅描述了主癥、特征，而且對(duì)伴發(fā)癥，臨床所見(jiàn)的全給綜合進(jìn)來(lái)，并且提出了內(nèi)、外治療的，有效方劑。對(duì)病因、病機(jī)全都從他的認(rèn)識(shí)水平，把它說(shuō)明，而且是理、法、方、藥、脈、因、證、治一貫，這是狐惑病。這就比白塞氏所說(shuō)的，眼-口-生殖器（三聯(lián)綜合征），后來(lái)有的人就說(shuō)以他這個(gè)命名H·Behcet，白塞氏病，現(xiàn)在干脆就這么說(shuō)了。這在時(shí)間上仲景早他1700年，從描述上比他更全面，再一個(gè)，從方治上提出了一個(gè)完整的治療方案，不僅用內(nèi)治法，而且有外治法。

　　說(shuō)到這兒的話呢，此外我還想興舉一個(gè)例子，也是一個(gè)涉及到外陰蝕爛的問(wèn)題，就是急性女性潰瘍，陰道的潰瘍叫做急性女性潰瘍，這個(gè)病是奧地利的一個(gè)皮膚科專家。在1918年首次報(bào)道，大家算算，比張仲景在婦科篇里面提到的蛇床子散，還得晚上1700多年。他提的是什么呢？原條文里介紹：“陰中即生瘡”，這個(gè)“即”字昨天我講中風(fēng)的時(shí)候說(shuō)，立即出現(xiàn)的，就說(shuō)明這個(gè)病是什么特點(diǎn)。西醫(yī)說(shuō)“急性”，原文就用一個(gè)“即”字來(lái)反映，陰道長(zhǎng)瘡是一個(gè)急性發(fā)作的潰瘍癥。他形容的是什么樣呢？“陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。這個(gè)狼牙湯當(dāng)然具體要有說(shuō)明的，見(jiàn)“方后注”，這狼牙湯怎么洗，他說(shuō)的是什么呢？就是“以綿纏筯如繭”，“筯”是筷子，把棉紗纏到筷子頭上，“如繭”，象多大呢？象繭那么大，然后沾著這個(gè)湯液“瀝陰中”，看到?jīng)]有？非常講衛(wèi)生，讓你沾著湯液往陰部瘡瘍的地方淋洗，這可以說(shuō)是世界上最早的醫(yī)用棉棒，很了不起，不僅是方已經(jīng)出來(lái)了，使用方法，包括直達(dá)病所，就是病變部位的局部給藥，而且洗的話，一定是新鮮的藥液，是瀝洗，不是讓你亂擦，然后再把它換掉。所以，這也符合現(xiàn)在的生殖健康衛(wèi)生要求，現(xiàn)在這個(gè)病看來(lái)已經(jīng)不是少見(jiàn)病，剛才我說(shuō)狐惑病是少見(jiàn)，或者是可見(jiàn)疾病，并不是常見(jiàn)病。在診斷上確實(shí)是很使人困惑的，病者也是很苦惱的，而作為陰道炎，比方說(shuō)滴蟲(chóng)、霉菌，包括一些細(xì)菌，其他一些雜菌造成的陰道炎。現(xiàn)在不僅僅是已婚婦女、青年女性，育齡女青年里面算多發(fā)病，但在張仲景的外用藥里面，劑型當(dāng)然很多了，包括有坐藥，象現(xiàn)在有栓劑的使用，張仲景在那個(gè)時(shí)候，劑型已經(jīng)出來(lái)了。在（《金匱》）婦科三篇均有體現(xiàn)，當(dāng)然陰道炎的這個(gè)部分，急性女性潰瘍不是奇病，但是同樣是外陰的蝕爛，病名不同，分篇不同，治法還有別。

　　《金匱》治療急癥，急癥顯而易見(jiàn)，就是病情比較重，病勢(shì)比較危急，發(fā)病比較急驟這一類的。剛才我提到了胸痹，請(qǐng)大家打開(kāi)《講義·雜療方》262頁(yè)，第九行，往下數(shù)第九行，尸厥，“尸厥脈動(dòng)而無(wú)氣”，這樣的一個(gè)病情，脈在動(dòng)，呼吸沒(méi)有了，怎么搶救呢？“菖蒲屑，內(nèi)鼻兩孔中吹之”，然后再說(shuō)：“令人以桂屑著舌下”。大家看，菖蒲屑也好，桂屑也好，首先說(shuō)是散劑，那么菖蒲和桂，桂就是肉桂，這是辛熱之品，芳香之品，具有同樣的開(kāi)竅、醒神、復(fù)蘇的作用，因此對(duì)尸厥有很好的治療效果�，F(xiàn)在我們要想，比方說(shuō)對(duì)于冠心病的心絞痛的急發(fā)，從西醫(yī)角度搶救的話，它首先選用的是亞硝酸異戊酯，這是世界范圍內(nèi)通用的治法。玻棒（安瓶）把它搞碎以后用手帕捂到範(fàn)鼻子上，用鼻嗅，和我們現(xiàn)在講的這個(gè)“納鼻兩孔中吹之”一樣不一樣？給藥途徑完全一樣，方法對(duì)頭。那么再看“桂屑著舌下”和什么一樣？硝酸甘油，是不是含片，這在那個(gè)時(shí)候張仲景用文字把它記載下來(lái)。你說(shuō)他是猜到的還是想到的？但是它是臨床實(shí)踐，從人身上試驗(yàn)過(guò)來(lái)的經(jīng)驗(yàn)積累，很了不起。再往下數(shù)，請(qǐng)大家看韭菜根往下的那個(gè)方，寫(xiě)的“救自縊死”，什么叫“自縊死”？不想活了，上吊，怎么解救？再往下面的一兩行，“徐徐抱解”，把他緩緩地抱下來(lái)，放在哪呢？就是不要著急去把繩子解開(kāi)，去把他上下安撫好平臥，平臥以后“一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)”，把他那個(gè)頭發(fā)挽起來(lái)，再給他把頭發(fā)放好，然后“一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之”，這是什么意思？心臟按摩，看見(jiàn)沒(méi)有？真了不起吧！然后說(shuō)：“一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹，如此一炊頃”，一頓飯的功夫，怎么樣了呢？“氣從口出，呼吸眼開(kāi)”，就給救治過(guò)來(lái)了，這是人工呼吸，看見(jiàn)沒(méi)有？把著他，然后給他做屈肘伸展運(yùn)動(dòng)，然后再同時(shí)壓他的腹部，他就是沒(méi)講口對(duì)口那樣的人工呼吸。溺水，往下說(shuō)的，也是這樣的，特別是“救溺死方”，就是說(shuō)要是掉到河里了，從江河里救上來(lái)那個(gè)人，怎么解救呢？也是和“自縊死”的方一樣，還說(shuō)“并出自張仲景為之”，最后說(shuō)：“實(shí)救人之大術(shù)矣”，看到?jīng)]有？這救人、急救的方法，絕對(duì)有效。所以呢老說(shuō)是呢，洋醫(yī)從鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)之后傳入我國(guó)以后，就采取了張仲景的方法，你看是不是呀？已非常先進(jìn)。我開(kāi)始的時(shí)候講，權(quán)威性、指導(dǎo)性、實(shí)用性，實(shí)際這里面還有它的先進(jìn)性。

　　既然第二十三篇說(shuō)到這了，這是雜療方，后面是食物禁忌，食物禁忌二十四篇講的是禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌，后面是果實(shí)菜谷，這都是和咱們每天的飲食緊密相關(guān)的。這個(gè)部分有它非常重要的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，你比方說(shuō)，第15行，“食肥肉及熱羹，不得飲冷水”，咱們現(xiàn)在要是一吃大餐的話，是冷熱菜全上，他建議吃肥肉、吃熱羹、熱湯，不要喝冷水，這還是從脾胃的調(diào)養(yǎng)上著想。再往下數(shù)，第4行，“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之”，這個(gè)防疫的“疫”是多么早的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為六畜病死的肉堅(jiān)決不能吃。瓜果梨桃的這部分，請(qǐng)大家看，二十五篇，第4行，“桃子多食令人熱”，說(shuō)壽桃、壽桃，吃桃子怎么怎么延年益壽，但吃多了怎么樣��？生熱，再往下隔一行寫(xiě)的“梅多食壞人齒”，保護(hù)牙齒的觀念又體現(xiàn)得這么清楚。

　　01話

　　再有一個(gè)我去韓國(guó)講學(xué)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)韓國(guó)人不吃香菜，他也不給你上香菜，但他們到咱們這來(lái)，頓頓不是湯里有香菜，就是干脆香菜上盤了，他（韓國(guó)人）一筷子也不動(dòng)，我就很奇怪，我說(shuō)你怎么不吃香菜？他說(shuō)：“那個(gè)吃不得啊”，我說(shuō)：“怎么回事？”，他說(shuō)：“張仲景的書(shū)上就有”，我也感到挺奇妙的，張仲景書(shū)上哪說(shuō)過(guò)香菜��？我才看見(jiàn)，268頁(yè)，第2行，“胡荽久食之，令人多忘”，保健作用就說(shuō)得這么清楚。

　　269頁(yè)，他當(dāng)然講的是犀角湯，這個(gè)方子怎么也治飲食中毒，往下這個(gè)地方，是單獨(dú)的一個(gè)，說(shuō)怎么救治，這個(gè)引號(hào)里頭寫(xiě)“貪食，食多不消，心腹堅(jiān)滿痛”，“堅(jiān)滿（音men）痛”，這個(gè)不能念man，“心腹堅(jiān)滿痛，治之方”，什么方呢？這就象急性胃擴(kuò)張了，你得采取涌吐法，張仲景方里就是瓜蒂湯吐之。現(xiàn)在他教的方比較平穩(wěn)，就是“鹽一升，水三升”，三比一的比例，“上二味，煮令鹽消”，就是把鹽化好了，“分三服”，一次喝三分之一的量，然后“當(dāng)吐出食，便差”，就好了吐出來(lái)就好了。急性胃擴(kuò)張，吃多了，尤其是小孩，簡(jiǎn)直是受不了，他就哭鬧，哭的勁兒都沒(méi)有了，上氣不接下氣，脹悶得不得了，吐又吐不出來(lái)，他教給你用鹽水，家里都有啊，馬上化開(kāi)，給他喝進(jìn)去，也不要都喝進(jìn)去，分三回，慢慢喝下去，他吐出來(lái)就好了。我覺(jué)得電影《追捕》里面，杜丘教給你的辦法更好，大人可以，不管是誤服了什么藥，還是有害的食物，手指頭一壓嗓子，吐出去，是不是��？所以涌吐的法則確是張仲景創(chuàng)制的，關(guān)于方藥，有簡(jiǎn)方、便方，也有象隨手拈來(lái)的鹽水。

　　好了，我再說(shuō)說(shuō)他的不足，咱們說(shuō)這個(gè)，二十四篇里面的“禽獸蟲(chóng)魚(yú)”的禁忌，本來(lái)我們講營(yíng)養(yǎng)，誰(shuí)都得吃魚(yú)蝦雞肉，就比方說(shuō)在我剛才說(shuō)的“食肥肉及熱羹，不得飲冷水”之上的后部分，“父母及身本命肉，食之，令人神魂不安”，因?yàn)樵蹅儢|方文化里面，對(duì)于人的生辰年月有一個(gè)屬相問(wèn)題，什么屬雞的、屬豬的、屬牛的、屬羊的等等，他認(rèn)為你本人和你的父母，不要吃自己的“屬相”的肉，吃了以后神魂不安，這是絕對(duì)不科學(xué)的。你說(shuō)是不是有點(diǎn)迷信，這個(gè)不可取，咱們要取其精華，去其糟粕。后面比方說(shuō)翻過(guò)來(lái)264頁(yè)，他講的“豬肉共羊肝和食之，令人心悶”，豬肉和羊肝不能在一起吃，吃了心悶。那么豬肉和香菜同吃“爛人臍”，我看到有的人專門吃豬肉香菜餡的餃子，吃得蠻香，沒(méi)誰(shuí)的肚臍子爛了，所以這個(gè)不科學(xué)。另外他也建議了，在婦女懷孕期間不應(yīng)當(dāng)吃的東西，他提的這些咱們，也不能說(shuō)特別不準(zhǔn)確，因?yàn)槲覜](méi)有考察過(guò)，但是他說(shuō)“雀肉令子淫亂無(wú)齒”，這個(gè)好像是不相干吧，他講的是妊娠婦女應(yīng)該注意，我覺(jué)得生殖健康里面對(duì)孕婦的要求，還是應(yīng)該講究吃得合理，既要讓她有營(yíng)養(yǎng)，另外對(duì)母子健康得有好處。再有他也講了一些很好的辦法，你比方說(shuō)266頁(yè)，吃蟹子中毒怎么辦，這個(gè)是經(jīng)常發(fā)生的，“食蟹中毒治方”，一個(gè)介紹了紫蘇，把它煎煮成汁，喝湯。再一個(gè)呢找不到紫蘇的葉子，蘇子也行，搗碎了以后，再把它煎汁也可以。那么又一個(gè)方：冬瓜汁，沒(méi)有的話“冬瓜亦可”，在緊急情況下，你畢竟是中醫(yī)，人家要向你討方的時(shí)候，你至少能說(shuō)出個(gè)一、二來(lái)，要不然西醫(yī)就得趕緊點(diǎn)滴，要搶救，當(dāng)然嚴(yán)重的話你也真得是住院搶救。時(shí)間的關(guān)系就介紹到這里了，這是關(guān)于急癥在雜療方和食物禁忌里面的體現(xiàn)。

　　那么我覺(jué)得象痹急癥，就是“胸痹緩急者，薏苡附子散主子”，薏苡和（炮）附子，兩個(gè)藥在劑型上，一個(gè)是藥比較少，就兩味藥，做成散劑，“散者，散也”，取其速效。另外散劑包括他講的桂屑、菖蒲屑，我們現(xiàn)在在臨床治療心病時(shí)，這都屬于常用藥、有效藥物了。那么散劑呢，它有一個(gè)攜帶方便的問(wèn)題。還有你比方說(shuō)，當(dāng)痙病里熱壅盛，出現(xiàn)“卒口噤，臥不著席”，這樣的一個(gè)痙病急性發(fā)作，他用大承氣湯急下存陰，留得一份陰液，來(lái)保證對(duì)痙病的止痙。回頭再想辦法怎么濡潤(rùn)筋脈。還有就是肺癰喘不得臥，奔豚氣的發(fā)作欲死，寒疝繞臍痛，心胸中大寒痛，嘔不能飲食。還有寄生蟲(chóng)病的蛔蟲(chóng)、瘧病，這些都是急發(fā)，“支飲不得息”、“風(fēng)水一身悉腫”，你說(shuō)是慢性病還是急癥？急癥。黃疸病，出血的病癥提到了下血，就是便血，還有尿血，婦女的崩漏，再有就是陰陽(yáng)毒的皮下斑疹。那么陰陽(yáng)毒的皮下斑疹它是用升麻鱉甲湯加減來(lái)治療，再有象腸癰、肺癰這樣的化膿癥。嘔吐、噦、下利，有急癥也有慢性病癥，對(duì)于急癥的這一部分屬于這個(gè)范疇。還有產(chǎn)后的郁冒，產(chǎn)后的中風(fēng)，都屬于急癥范疇。

　　下面再有呢就是體現(xiàn)在難癥上，所說(shuō)的難癥，難以攻克，或者說(shuō)不好治的病，難治的疾病。這個(gè)不一一來(lái)舉例，至少在古代醫(yī)家總結(jié)了四大病癥，為四大難癥，是什么��？中醫(yī)內(nèi)科也強(qiáng)調(diào)過(guò)：風(fēng)、勞、臌、膈。這個(gè)在《金匱要略》里面全涉及到了，風(fēng)，昨天說(shuō)了，中風(fēng)，心腦血管病，包括消渴病的并發(fā)癥里面都涉及到中風(fēng)問(wèn)題，消渴病篇它是沒(méi)有涉及到并發(fā)癥，但是有關(guān)的部分有。勞，虛勞專篇，所有的慢性病癥都可以在這個(gè)范圍里。臌，在《水氣病》篇，包括《痰飲病》篇里也有，五水和飲在五臟，特別是對(duì)肝腎出現(xiàn)腹水，肝硬化腹水，甚至于肝癌的晚期，屬于臌證。膈，縱膈變化，食道癌、賁門癌，咱們中醫(yī)（《金匱》）里面，在嘔吐篇里面講過(guò)“胃反”，“朝食暮吐，暮食朝吐”，惡性的話，就是食道癌、賁門癌這一類的，如果說(shuō)輕的話，是一個(gè)功能性的幽門梗阻，或者不全梗阻，它也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象。神經(jīng)性嘔吐可能也會(huì)食入即吐，但是不屬于膈，這是指的難治之癥，比較重的癥。

　　下面第四個(gè)就是雜癥了，所說(shuō)的雜癥，我覺(jué)得就是病機(jī)復(fù)雜、病情復(fù)雜，病因也不清，治法也不明確這樣一類的雜癥。比方當(dāng)時(shí)他對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，把它放在《中風(fēng)病》篇里面一起討論，他已經(jīng)意識(shí)到這種歷節(jié)病比較難治，不好治，因?yàn)樗�有個(gè)先天因素的問(wèn)題，肝腎先虛，所以象“尪痹沖劑”，就根據(jù)原文“身體尪羸”，那個(gè)“尪”字，對(duì)類風(fēng)濕的稱謂是尪痹。在世界范圍內(nèi)，是國(guó)際攻關(guān)課題，就是因?yàn)樗�（尪痹）的致殘性，破壞你的勞�?dòng)力的水平，不亞于中風(fēng)病。大家就看到中風(fēng)后遺癥，是口眼歪斜，半身不遂。那么尪痹發(fā)展到一定程度，而且都是多發(fā)于青少年或者婦女，它真就是喪失勞動(dòng)力，甚至于關(guān)節(jié)的僵直不能活動(dòng)，不僅是四肢關(guān)節(jié)，包括腰脊，腰脊的關(guān)節(jié)僵直，根本就不能活動(dòng)，怎么勞動(dòng)��？談不上了。因此已經(jīng)引起世界范圍的高度重視，一致要求攻克它，包括對(duì)肝病、乙肝這樣的疾病。所以這個(gè)雜癥，我認(rèn)為張仲景還是很了不起的，把它分得很清楚。比方說(shuō)肺系的疾病，到現(xiàn)在我認(rèn)為尤其我們北方，呼吸四病仍然是咳、痰、喘，病情復(fù)雜，癥狀也是很復(fù)雜的，所以治法上、方藥上也是很多。中醫(yī)原來(lái)還說(shuō)：“治病不治喘，治喘就丟臉”，再一個(gè)就是外科里面：“治病不治癬，治癬就丟臉”。這就證明肺系的疾病也是很纏綿很難辦的。從這兒來(lái)說(shuō)呢，可見(jiàn)張仲景所論，雜病的治療范圍很廣，所以他創(chuàng)制的有效方劑都是我們可以深入研究、發(fā)掘的一些科研基本資料。好，這堂課休息。

　　（奇癥、急癥、難癥、雜癥）