疑難病癥的ECT療法 第七章 ECT療法

　　第七章 ECT療法

　　上述療法都有較多的弊端。

　　森田療法是根本性療法,適應(yīng)癥狀廣泛,但療程太長,一般得住院四十天左右或者更長;

　　宗教更不行,中國人先要嗤之以鼻、跺之以腳,我寫了那一章,說不定要讓人攻擊一番;

　　胰島素昏迷療法費用大、操作復(fù)雜;

　　人工冬眠療法危險性高;

　　中醫(yī)藥療法療效不確切,毒副作用又大。

　　這不僅有礙于精神病的治療,而且有礙于依附于精神病的軀體癥狀的治療。

　　我們真想找一種快捷、安全、便宜的療法。

　　那么,相比之下,ECT療法比較符合這三項要求。

　　所以,ECT療法雖屬于上章科學(xué)療法,但單列出來,作為一章。

　　ECT療法,又稱電休克或電抽搐療法,系用短暫的、適量的電流通過大腦,引起患者意識喪失和抽搐發(fā)作,以治療精神疾患的方法。

　　現(xiàn)在,任何一家精神病院都缺少不了ECT機這一器械,任何一本精神病學(xué)著作都會講及此療法。但是,電與休克二個詞讓人望而生畏。醫(yī)院在采用這種療法時嚴格控制人員,不讓其他病員或其家屬看到。

　　其實,這是以訛傳訛的誤會,電休克療法是相當(dāng)安全的,甚至比服用抗精神病藥更安全,為了消除這一誤會,我把它的安全性提到前面來講。

　　美國精神病學(xué)會專門小組在二十世紀八十年代對四千名會員進行調(diào)查,結(jié)果72%認為ECT安全、經(jīng)濟、有效,僅7%主張廢除ECT;對患者的調(diào)查結(jié)果是,30%的患者厭惡ECT,78%認為有幫助。后來又有人對精神科醫(yī)生、護士、心理工作者、社會工作者分四級對ECT進行調(diào)查,結(jié)果是這樣的:不同專業(yè)人員對ECT的認識有顯著不同,精神科醫(yī)生認識最高,以下依次是護士、心理工作者、社會工作者。隨著經(jīng)驗的增加,對ECT認識量表得分越高。心理工作者則不然,他們認為ECT屬于一種器械療法,不屬于他們的心理治療的手段,持懷疑態(tài)度。隨著心理治療經(jīng)驗的豐富,心理治療技術(shù)越高,越傾向于心理療法而逾不主張采用ECT療法。

　　這個結(jié)論就夠了,它說明,人們對ECT了解、經(jīng)驗越少才否定它,越有經(jīng)驗越相信它。我們對ECT的擔(dān)心是我們對它了解太少而已。

　　電休克的死亡率大概為1/70000,相當(dāng)于小外科手術(shù),如扁桃體切除。死因多為心臟病,但還很難說是治療引起的。1959年有人統(tǒng)計死亡率大經(jīng)為3￣4/10萬人次,丹麥有人統(tǒng)計了22210次,僅死一例。另有人稱他統(tǒng)計的死亡率為0.2/10000,他報告了18627次ECT中,連骨折的也沒有。我國上海精神癥防治中心1958年到1986年施術(shù)數(shù)十萬次,僅死3例。山東濟寧精神病院1952年到1990年施術(shù)約20萬次,無一例死亡的。這已經(jīng)比服用安乃近治感冒的危險性不大了。

　　ECT安全。

　　它的電量、通電時間是人為設(shè)計、掌握的,完全可以控制在安全范圍內(nèi)。

　　關(guān)于ECT療法的生物學(xué)機理,也有不少人研究,我這里主要是講心理學(xué)機理。上面已提出并論證了瀕死、磨難治病,ECT讓人在傾刻間完成了“死一遭”的磨難,通過這一磨難,達到治病效果,包括精神心理疾病和依附于精神心理病的多種軀體性疾病,已如上述第三章所揭示的。

　　比起森田療法四十多天的住院,快捷多了,每次只是瞬間通電,讓人在傾刻之間休克一次,“瀕死”一次;比起宗教的終生修煉更快;比起巫術(shù)更文明、進步了;比起一些藥物療法,更經(jīng)濟──它消耗的電費以分錢計,而一些藥物則是很昂貴的。

　　如果正視全世界約有4/5的人信仰宗教,發(fā)達國家的人民也在信教這一事實,認為宗教修煉有益于身心健康(包括提高社會適應(yīng)能力),那么即使人沒有病(狹義的軀體癥狀)也應(yīng)做幾次ECT,等于修煉,自己先達到“死過一遭”,心胸寬廣,善待生命、熱愛生活,人生觀更趨合理,也無不可。ECT是一種生物療法、器械療法,同時它也是一種心理療法,是一場磨難,兼有生物療法和心理療法二種效果。既有4/5的人用宗教法修煉終生,何不提倡4/5的人施用ECT?至少不信仰宗教,沒進行宗教修煉的那1/5的人何不用ECT彌補一下自己缺少了的身心修煉?

　　當(dāng)然ECT沒有森田療法顯得人道,畢竟人休克過去了,“死過一遭”,但需說明的是,被施術(shù)者不覺得痛苦,他一下子休克過去了,對此過程并不知道。

　　ECT副作用小,主要可能出現(xiàn)以下幾種情況:

　　第一,意識模糊。表現(xiàn)為急性器質(zhì)性癥狀群,伴有定向障礙及行為紊亂。一般不超過半小時。暫停或停止治療,能自行恢復(fù)。

　　第二,記憶障礙。其特點是短程記憶能力減退(順行性遺忘)以及近事遺忘。臨床上常訴說不能記憶某些名字。這種記憶障礙是可逆的,大約于3～6周恢復(fù),治療次數(shù)越多,恢復(fù)所需時間越長。恢復(fù)后記憶功能比治療前差。

　　第三,癲癇。少數(shù)病人,電休克可誘發(fā)癲癇發(fā)作,但也可能癲癇與電休克無因果聯(lián)系,如無器質(zhì)性基礎(chǔ),這類癲癇在終止電休克后一年內(nèi)自行消失。

　　這些副作用一般都不嚴重。實際上,任何一種治療或多或少都有一些副反應(yīng),我想舉出二種最常用藥物,看看它有什么副反應(yīng)。既然這種藥物如此常用,還有這些副反應(yīng),那么ECT這點副作用也算不了什么。

　　青毒素鉀的不良反應(yīng)(引自《新編常用藥物手冊》,1992年金盾版):

　　(1)、過敏反應(yīng)。發(fā)生率約5～10%,其中最嚴重的是過敏性休克,如不及時搶救,可危及生命。其次是皮膚過敏反應(yīng)、器官的過敏反應(yīng),對神經(jīng)系統(tǒng)也有一定毒性。腎功能減退或老年病人,大劑量注射時亦可出現(xiàn)幻覺、肌肉陣攣、癲癇樣大發(fā)作等。

　　(2)、治療過程中可發(fā)生二重感染。大劑量應(yīng)用鈉鹽有可能產(chǎn)生低血鉀、代謝性堿中毒和高血鈉癥,大劑量靜滴鉀鹽,則可發(fā)用高血鉀癥,甚至有心臟停搏的危險。

　　夠了,不用再引述,僅這二點,對于不是醫(yī)生的人來說,也嚇一跳。再舉最常用的解熱止痛藥安乃近,它還(1)、可引起虛脫;(2)、過敏性皮疹和藥物熱可引起死亡;(3)、注射部位腫痛,有的出現(xiàn)全身性毒血癥狀;(4)、較長期應(yīng)用可引起粒細胞減少,血小板減少,再生障礙性貧血,亦有導(dǎo)致死亡;(5)、偶有過敏休克而產(chǎn)生呼吸循環(huán)衰竭。

　　是藥三分毒。任何一種治療方法均有副作用。ECT的副作用并不是很大的。

　　ECT的適應(yīng)癥:

　　1、抑郁癥。嚴重抑郁癥是ECT的首要適應(yīng)癥。對于反復(fù)發(fā)作的單相抑郁癥、變相情感性精神病的抑郁、更年期抑郁癥、產(chǎn)后抑郁和嚴重晚發(fā)性抑郁等皆有效。對于激動性抑郁可選用ECT,對于有強烈自殺觀念、自殺行為者尤其有效,對于抑郁性神經(jīng)癥療效稍遜。

　　2、躁狂癥。ECT對控制或改善極度興奮躁動和激動性行為有效。因此,在鋰鹽顯效前,可先用ECT治療是有好處的。

　　3、精神分裂癥。有明顯自罪自責(zé)、拒食、護理困難以及緊張性木僵的病人,ECT療效良好,伴抑的精神分裂癥、抑型分裂情感性精神病ECT治療亦有效。

　　4、反應(yīng)性精神病。伴有抑郁、自罪、拒食或自殺企圖的反應(yīng)性精神病。

　　5、癔癥。對癔癥性精神發(fā)作。

　　6、其他�？咕�神病藥物所致的惡性癥狀群,匹克氏綜合癥、遲發(fā)性運動障礙、以及具有軀體病的精神病患者,如抑郁癥合并心血管病。

　　ECT可改善某些非精神疾患和精神疾患的體征。如癩皮病的少動癥,麻痹性癡呆的精神癥狀,劇烈的三叉神經(jīng)痛、丘腦性疼痛。

　　我們已經(jīng)知道,依附于上述各類精神病的軀體癥狀有許許多多,如僅抑郁癥就有眾多軀體癥狀,甚至僅表現(xiàn)為軀體癥狀而無精神病的表現(xiàn)(隱匿性抑郁癥)。

　　當(dāng)然,ECT也有它的禁忌癥,主要是心血管疾病。

　　ECT機有二種類型,一類是使用正弦交流電壓,多在70～120V,通電時間0.5～0.6秒;另一類是脈沖電,一般電流在40mA,通電時間為1～2秒。

　　操作可由專門醫(yī)生進行,這里就不多講了。

　　療程:6～12次為一療程。開始每日一次,以后減至間日一次或每周2～3次,療程結(jié)束時可達每周一次。

　　改良ECT治療:無抽搐發(fā)作的ECT。

　　常規(guī)ECT由于抽搐,外觀上“殘酷”,引起患者及家屬恐懼。Bennett于1940開始在術(shù)前注射肌肉松馳劑,不引起抽搐,以后,由于肌肉松馳劑的發(fā)展,已有了十分有效的肌松藥物。但由于不發(fā)生抽搐,施術(shù)者以什么為休克的標志呢?一般以瞳孔散大、豎毛、眼鼻周圍肌肉輕微顫抖表示有效發(fā)作,對應(yīng)于改良前的抽搐。

　　在具體實施ECT過程中,由于術(shù)者過份擔(dān)心,也由于個體耐受性,1～2%的患者在一般治療電量下難下發(fā)作,如電流不足,電壓不足或通電時間過短,未達抽搐閥值,影響了療效。此時應(yīng)加大電量。

　　需要注意的一點時,無抽搐ECT過程中,抗生素與肌肉松馳劑有協(xié)同作用,術(shù)前應(yīng)詢問是否使用抗生素如卡那霉素不久,不要因過度松馳肌肉,已達抽搐閥值而不覺,如不能豎毛、眼鼻周圍肌肉不能顫抖。

　　這本小冊子到這里可以告以段落,概括一下我闡述的觀點,就是,對于生物醫(yī)學(xué)來說,由于一些疾病反復(fù)發(fā)作或成為慢性難治疑難癥,有可能是由于非生物的原因(心理──社會)造成的,適度的身心磨難的各種療法有效,其中最優(yōu)者為ECT。