疑難病癥的ECT療法 第八章 弗洛伊德主義的醫(yī)學(xué)觀

　　第八章 弗洛伊德主義的醫(yī)學(xué)觀

　　1、什么是潛意識(shí)

　　以往我們總認(rèn)為,人的行為都受意識(shí)支配的,比如,我考慮到該買什么衣服,于是就去買。心理學(xué)是研究意識(shí)的。后來(lái),弗洛伊德博士認(rèn)為,這是不對(duì)的。人的行為不僅受意識(shí)支配,還受潛意識(shí)的支配;心理學(xué)不僅要研究意識(shí),還要研究潛意識(shí)。

　　那么,什么是潛意識(shí)呢?

　　我在這里不引述潛意識(shí)的定義,只對(duì)潛意識(shí)的一些重要特征、作用作以描述,你們就會(huì)大致體會(huì)到什么是潛意識(shí)了,因?yàn)槠涠�義雖然準(zhǔn)確,但較抽象,較難理解。

　　人的心理,至少包括意識(shí)和潛意識(shí),二者好象大海中的冰山,潛意識(shí)在海平面以下,意識(shí)在海平面以上,以下的部分不為人所知,但它要大得多。潛意識(shí)一般不為人所認(rèn)識(shí),但它卻有著巨大的力量,在影響著人的行為。潛意識(shí)的內(nèi)容主要是本能性的,它可以是不道德的,而意識(shí)則是社會(huì)性的,要考慮道德的要求,潛意識(shí)要求快樂(lè)原則,意識(shí)要求道德原則。一般情況下,人的意識(shí)可以壓抑住潛意識(shí),不讓它那可能是丑陋的面目露出來(lái),以使人的行為符合社會(huì)道德的要求。全部教育、文化的功能就在于增加意識(shí)對(duì)潛意識(shí)的壓抑力量。但是,社會(huì)道德在一定程度上也要跟潛意識(shí)讓步,達(dá)成一定程度的妥協(xié),在一定限度內(nèi)滿足潛意識(shí)本能的要求,如在婚姻范圍內(nèi)不算奸淫。潛意識(shí)的內(nèi)容主要是從黑暗中自己生長(zhǎng)出來(lái)的,但有一部分潛意識(shí)本能則是外界掉到潛意識(shí)的黑暗之中成為它的組成部分的,比如一些創(chuàng)傷性

　　或令人不快的經(jīng)歷被遺忘了,即被扔到潛意識(shí)黑暗中深淵中去了。

　　對(duì)應(yīng)地,弗洛伊德把人格分為三部分:超我、自我、本我。本我是潛意識(shí)的,它可以包括人的自私的方面,小人品格;超我是意識(shí)的,是理想人格,君子品格。而實(shí)際上,人既不是小人,也不是君子,既不是純粹本我,也是是純粹超我,而是自我的,是二者的妥協(xié),有小人的表現(xiàn),也有君子的表現(xiàn),做過(guò)好事,也做過(guò)不想讓人知道的事,有過(guò)高尚的想法,也有過(guò)羞于啟齒的想法。

　　為什么做出這些不想讓人知道的事?為什么有過(guò)羞于啟齒的想法?潛意識(shí)使然,本我使然。有人說(shuō):人,一半是野獸,一半是天使,就是這個(gè)意思。

　　2、潛意識(shí)的存在性

　　潛意識(shí)這東西究竟存在不存在?存在的。弗洛伊德舉出大量令人信服的現(xiàn)實(shí)事例證明潛意識(shí)是存在的。常人中都有過(guò)失誤和做夢(mèng)的經(jīng)歷,所以弗洛伊德有專著從失誤和夢(mèng)中尋找潛意識(shí)存在的證據(jù)。因是常人,必不奇特地引人注目,但肯定是大量的。我們最好舉出極端的例子:不正常的人,病態(tài)的人。雖不是大量的,卻是典型的。

　　強(qiáng)迫癥

　　中國(guó)精神疾病分類代碼55.1。

　　定義:以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在,二者的沖突導(dǎo)致病人的緊張不安,十分痛苦。病人知道強(qiáng)迫癥狀是異常的,但無(wú)法擺脫。病程遷延的強(qiáng)迫癥可表現(xiàn)為以儀式動(dòng)作為主而精神痛苦顯著緩解,但此時(shí)社會(huì)功能嚴(yán)重受損。

　　可有①?gòu)?qiáng)迫觀念:包括強(qiáng)迫回憶和形象的強(qiáng)迫表象;

　�、趶�(qiáng)迫情緒:表現(xiàn)為十分害怕喪失自我控制力而發(fā)病或有違法犯罪行為;

　　③強(qiáng)迫意向:表現(xiàn)為經(jīng)常感到有立即行動(dòng)的沖動(dòng)感或強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使,但并不表現(xiàn)為行動(dòng),病人因此感到非常痛苦。如害怕自己會(huì)把嬰兒從窗口扔出去;

　�、軓�(qiáng)迫動(dòng)作:表現(xiàn)為屈從強(qiáng)迫觀念的反復(fù)洗手,反復(fù)核對(duì)檢查,反復(fù)詢問(wèn)等,或者表現(xiàn)為對(duì)抗強(qiáng)迫癥的儀式動(dòng)作。

　　人的意識(shí)明明知道不該這樣想,不該這樣做,但他“神經(jīng)”了,他的意識(shí)控制不住自己的思想和行為,這就是潛意識(shí)的力量太強(qiáng)大了,它要浮出海平面了,已經(jīng)讓人可以看到它的一解了。是潛意識(shí)讓人這樣想,這樣做的,意識(shí)管不住它了,壓抑不住它了。

　　弗洛伊德引用過(guò)的一則病例是這樣的:

　　一個(gè)十九歲的姑娘,為了求得睡眠起見(jiàn),宣稱她在夜間需要環(huán)境安靜,必須排除一切聲音的喧擾,她因此做幾件事──將房間內(nèi)的大時(shí)鐘停止不走,并將其他一切小時(shí)鐘移出室外,就連床邊桌子上的手表也不例外,所有花盆、花瓶之類都要慎重地放在寫字臺(tái)上,務(wù)使它們?cè)谝归g不致跌落發(fā)聲。她也知道這些理由未必成立,因?yàn)榭v使小手表放在桌上,那聲音也一定聽(tīng)不見(jiàn),況且,即使聽(tīng)見(jiàn),時(shí)鐘有規(guī)律的聲音反而能引人瞌睡,她也承認(rèn)花盆花瓶放在原處也必不致墮落,這種懼怕是多余的。至于就儀式中的其他動(dòng)作,卻又不符合求靜的動(dòng)機(jī),硬要自己的臥房和父母的臥房之間的那扇門半開著。為了達(dá)到這一目的,而置種種障礙于門口,這樣似乎又招來(lái)了聲音。然而最重要的儀式都和床有關(guān)。床頭長(zhǎng)枕必須不和木床架接觸,小枕必須迭跨長(zhǎng)枕之上成一菱形,她則將頭恰恰放在菱形一角上。蓋鴨絨被之前,必須抖動(dòng)鴨毛,使羽毛下降,但又必須重新攤平。細(xì)節(jié)很多,這里不再贅述。你們不要以為這些鎖事都進(jìn)行得順利,她每做一步,總擔(dān)心沒(méi)有做好,勢(shì)必試而又試,演而又演,先懷疑這一點(diǎn),又懷疑那一點(diǎn),結(jié)果總需幾個(gè)小時(shí),才能使自己和父母休息。

　　這就是潛意識(shí)作崇,它在使病人這樣做,這樣想,意識(shí)不同意也不行。楊德森教授在為《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)迫癥寫的案例中,病人被無(wú)聊的想法折磨得死去活來(lái)。

　　另外,在一些精神分裂癥中,邪惡戰(zhàn)勝了正義──潛意識(shí)竟把意識(shí)壓下去了,人完全被潛意識(shí)控制,意識(shí)力量(社會(huì)道德人格)竟象消失一般,我們看不到這種人的理智了,他甚至可以聽(tīng)到命令性語(yǔ)言(幻聽(tīng))而去殺人或砍斷了自己手腕,并說(shuō)聽(tīng)到有人命令他這樣干。誰(shuí)命令?潛意識(shí)。

　　情感情精神病人中,潛意識(shí)惡魔向意識(shí)發(fā)起暴動(dòng),力量不相上下,一忽兒潛意識(shí)勝利了,病人表現(xiàn)為喜氣洋洋、多說(shuō)多動(dòng),情感高漲,甚至妄自尊大。一會(huì)兒潛意識(shí)被戰(zhàn)敗了,病人垂頭喪氣,無(wú)所作為,甚至認(rèn)為不如死掉。

　　實(shí)際上,意識(shí)和潛意識(shí)的斗爭(zhēng)一直在進(jìn)行著。在正常人,意識(shí)處于能夠控制潛意識(shí)的有利地位。一旦控制不住,好象籠中的老虎跑出來(lái)了,就要作惡,它操縱、控制人,人就要發(fā)瘋了。

　　這樣看來(lái),潛意識(shí)是存在的。

　　3、潛意識(shí)與疾病

　　潛意識(shí)想要表現(xiàn)出自己,可是意識(shí)不一定允許它出來(lái)。有時(shí),潛意識(shí)就化裝逃過(guò)檢查員的檢查,歪曲地表現(xiàn)出來(lái),這在癔癥中表現(xiàn)得較明顯。

　　還是前面提到的杜拉,潛意識(shí)中,她傾慕著儀表堂堂,已有成就,有著男子成熟美、且愛(ài)著自己的K先生;意識(shí)中又知道這不允話,年齡差距大,K先生是有婦之夫,是爸爸的朋友。所以K先生帶她出去玩,她欣然而去,且玩得愉快,這是潛意識(shí)的力量使然。但K先生吻她一下時(shí),她又打了K先生一耳光,后來(lái)她自己竟被折磨得生了病,這是潛意識(shí)的力量使然。

　　神經(jīng)性咳嗽:為了避孕,可與他口淫,可那總有點(diǎn)惡心,于是成為咳嗽;

　　肚子疼:若讓K先生得手,現(xiàn)在已該分娩了,于是肚子疼。

　　跛腳:若讓K先生得手,我便失足了,于是跛腳。

　　在意識(shí)中,疾病總是令人不快的,但潛意識(shí)中不一定。潛意識(shí)可能認(rèn)為生病還有好處,于是產(chǎn)生了潛意識(shí)生病動(dòng)機(jī)。對(duì)這種病,即使看來(lái)是藥到病除的小疾,醫(yī)生卻難以治愈。原來(lái),生病有好處。某人當(dāng)廠長(zhǎng),財(cái)務(wù)混亂,自知自己說(shuō)不清,這時(shí)他可能病人,甚至百病纏身,如啞了、癱了、或無(wú)名高熱,醫(yī)生對(duì)癥治療,療效可能不好。榮格博士甚至認(rèn)為,對(duì)有些疾病,醫(yī)生本來(lái)就不該治愈,而讓患者藏在病中,以逃避他承擔(dān)不了的責(zé)任──社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的或法律的。弗洛伊德說(shuō),這類病人雖四處求醫(yī),但治愈疾病的動(dòng)機(jī)并沒(méi)有他認(rèn)為的那么強(qiáng)烈。小孩子為了討媽媽的特殊關(guān)照,可以哭,哭得大口嘔吐,或者發(fā)燒。成人也一樣,借病逃避責(zé)任,引起有關(guān)人員關(guān)注,都是行之有效的,這種病是病人的杰作。高考沒(méi)把握但又無(wú)法向父母交待的考生最易得病。K先生與夫人關(guān)系不和,K先生出差,夫人就愈痊了,

　　充滿生命活力,K先生回家,夫人就懨懨的,特別易得婦科病,原來(lái)是不愿盡妻子之責(zé)。生活、工作不堪重負(fù),便會(huì)肩背痛,負(fù)擔(dān)減輕了,肩背痛才會(huì)痊愈。

　　這些道理說(shuō)給病人聽(tīng),做他的思想工作,不行,還不至于達(dá)到治療目的,因思想工作往往只達(dá)于意識(shí)。正象我們勸某人不要為失去愛(ài)子而悲痛一樣無(wú)效。你鼓勵(lì)抑郁病人振作起來(lái),他都振作不起來(lái),附著于抑郁癥的軀體癥也不會(huì)痊愈。只有病人在心靈深處,潛意識(shí)的層次上真的覺(jué)得“沒(méi)什么大不了的,算了,不那么認(rèn)真了”病人才可能輕松起來(lái),振作起來(lái),消除疾病。

　　至于痊愈,需情況有變。政治運(yùn)動(dòng)過(guò)去了,財(cái)務(wù)審計(jì)過(guò)去了但問(wèn)題沒(méi)被審出來(lái),那些在政治運(yùn)動(dòng)中處于不利地位的病人,財(cái)務(wù)混亂的負(fù)責(zé)人,病會(huì)痊愈,稍一用藥,即使過(guò)去用過(guò)而無(wú)效的藥,這時(shí)顯效了,這便要成全了醫(yī)生妙手回春的美名。實(shí)際上,不用藥也會(huì)好的。

　　心理醫(yī)學(xué)上有“病理性熟路反應(yīng)”一說(shuō),一個(gè)病癥發(fā)生了,這一病癥被潛意識(shí)生病動(dòng)機(jī)所利用,今后該人又遇不順心的事,該逃入病中了,逃入什么病中呢?最容易的是逃入原來(lái)已生過(guò)的病中,這樣,一個(gè)病,在不同時(shí)間,被不同的心理原因所利用。因此,弗洛伊德認(rèn)為,癔癥在身體那方面的因素比較穩(wěn)定,然而心理方面的因素是多變的,這就是帶根的病。

　　這樣看來(lái),潛意識(shí)是一類疾病形成的原因。

　　關(guān)于這一結(jié)論,還需要說(shuō)明的是,不僅指癔癥而言,包括機(jī)體性疾病。因?yàn)檎�如弗洛伊德所說(shuō):“他們?nèi)粢挥胁�態(tài)的機(jī)體狀況──也許是一種發(fā)炎或一種損傷──即常足以使癥候從此形成,于是實(shí)際上的癥候,立即被采用而為那些正想有所表現(xiàn)的潛意識(shí)幻想的工具�！笨磥�(lái)還包括發(fā)炎、損傷之類機(jī)體疾病。

　　4、怎樣影響潛意識(shí)

　　前面說(shuō)過(guò),潛意識(shí)處于黑暗之中,意識(shí)的陽(yáng)光一般是不易照射進(jìn)去的。但是,在一些情況下,意識(shí)的內(nèi)容也可進(jìn)入潛意識(shí),如遺忘,就是意識(shí)的內(nèi)容掉到潛意識(shí)黑暗之中而成為潛意識(shí)的組成部分。杜拉在某一天十分煩燥而自己也不知為什么,經(jīng)過(guò)弗洛伊德的分析治療,原來(lái)這一天是K先生的生日。往年的這一天,K先生會(huì)邀她去愉快地玩耍、慶祝,自從打了K先生一耳光,失去了這個(gè)機(jī)會(huì),K先生不再邀她,她也把K先生生日忘到潛意識(shí)中去了。但也只是忘到潛意識(shí)中去了,而不消失了,它還存在,還在發(fā)揮作用,當(dāng)受不到邀請(qǐng)時(shí),同樣煩惱,象在現(xiàn)實(shí)中等待情人,久等不見(jiàn)一樣煩惱。

　　其中,人為影響潛意識(shí)最著名的例子是后催眠效應(yīng)。

　　1889年,著名催眠術(shù)專家伯恩海姆做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)。一位太太在催眠狀態(tài)下,接受了在醒后一定時(shí)間打開放在房間一角的雨傘的指令。這位太太在催眠蘇醒后,十分準(zhǔn)確地完成了指令。開始,她也不清楚自己為什么突然要打開雨傘,別人詢問(wèn),她回答說(shuō),她似乎想弄清楚這把雨傘是否是自己的。這一動(dòng)機(jī)顯然與現(xiàn)實(shí)不符,因不用打開,放到房間正中足可認(rèn)定跟自己的雨傘不同,顯然是事后想出來(lái)的。她真誠(chéng)地為自己的行為做出解釋,確認(rèn)她的行為是自愿的。爾后伯恩海姆反復(fù)詢問(wèn)和提示,終于使病人想起了行為的真實(shí)原因:她想起來(lái)曾有人讓她做出在一定時(shí)間打開雨傘放到房間正中這一怪異動(dòng)作。

　　這就是催眠師作為外力對(duì)潛意識(shí)動(dòng)機(jī)的影響。

　　前面說(shuō)過(guò),弗洛伊德還指出,創(chuàng)傷性經(jīng)歷也可以進(jìn)入潛意識(shí)。

　　為了治病目的,有時(shí)需要人為影響潛意識(shí),改變潛意識(shí),使它向積極方面轉(zhuǎn)化。精神分析就是對(duì)潛意識(shí)有所作用并可將其引入意識(shí)的技術(shù),只可惜療程太長(zhǎng)。

　　休克,可看作一次創(chuàng)傷,可進(jìn)入潛意識(shí),可對(duì)潛意識(shí)以作用,發(fā)生影響。只要把握好火候,把休克這一創(chuàng)傷、磨難進(jìn)行到位,讓病人死過(guò)一遭,就把“我還有什么可計(jì)較的,好好活吧”這一觀念送到潛意識(shí)中去了,并開始以潛意識(shí)動(dòng)機(jī)形式影響人的行為方式。

　　我這里說(shuō)要把握好火候很重要。如前述瀕死體驗(yàn),先是恐懼、憤怒,最后才產(chǎn)生正性情感,若停止在恐懼階段就遭了。磨難到一定程度再解除可治病,但磨難不到位或磨難太長(zhǎng)時(shí)間又會(huì)致病。磨難最好快些來(lái),快些去,ECT較符合這一要求,且磨難程度到位。

　　參考文獻(xiàn):

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